Dica do autor: Um dos princípios centrais do método clínico centrado na pessoa é a valorização da escuta ativa e da compreensão integral do paciente, indo além da simples coleta de sinais e sintomas. Isso significa que o médico deve estar atento aos aspectos emocionais, sociais e contextuais que influenciam a forma como o paciente expressa seu sofrimento. Em casos como o apresentado — com incongruência entre queixa e achado físico, e sem evidências clínicas consistentes com a intensidade dos sintomas — é fundamental investigar fatores psicossociais que podem estar por trás da apresentação clínica. A construção de um vínculo terapêutico sólido permite que o paciente revele elementos subjetivos do seu sofrimento, como perdas, traumas, ansiedade ou somatizações. Essa abordagem favorece não só o diagnóstico mais preciso, mas também a condução terapêutica mais empática e efetiva. Portanto, a integração entre o saber biomédico e o entendimento humano e contextual da dor é o que permite um manejo realmente eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os exames laboratoriais possam eventualmente ser necessários, a aplicação precoce e sem critério pode ser ineficiente e gerar resultados inconclusivos ou irrelevantes, especialmente em casos com forte componente emocional. O método clínico preconiza que a solicitação de exames ocorra após uma anamnese e exame físico consistentes, sempre orientada por hipóteses diagnósticas bem estruturadas.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de exame físico é, sim, uma etapa essencial, mas não se esgota na busca por áreas dolorosas. O mais importante neste caso foi a discordância entre a intensidade da queixa e a reatividade do exame físico, o que levantou a suspeita de fatores subjetivos relevantes. Portanto, a etapa crítica aqui não foi o exame físico isoladamente, mas sim a capacidade de integrar esses dados com aspectos emocionais e psicossociais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o encaminhamento psiquiátrico possa ser útil em alguns contextos, ele não deve ser a primeira resposta imediata, especialmente se for feito de forma abrupta, sem que o médico tenha estabelecido vínculo ou buscado compreender o contexto da queixa. Encaminhar prematuramente pode ser vivenciado pelo paciente como rejeição ou desvalorização de sua dor. O adequado é que o médico assistente inicie essa abordagem de forma empática e, se necessário, envolva outros profissionais gradualmente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento empírico para síndrome do intestino irritável sem uma investigação adequada dos fatores envolvidos, especialmente os de ordem emocional, pode resultar em tratamentos pouco eficazes ou até mesmo inadequados. O método clínico orienta que as condutas terapêuticas sejam individualizadas e baseadas em uma avaliação clínica e relacional completa.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa expressa com exatidão a etapa mais importante deste caso: a escuta ativa e a construção da relação médico-paciente, que permitiram ao médico perceber que o sofrimento da paciente ia além do corpo. Ao integrar fatores psicossociais (como luto, ansiedade e histórico de somatizações) ao raciocínio clínico, o profissional foi capaz de enxergar a totalidade da pessoa, o que é exatamente o que o método clínico centrado na pessoa propõe.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• BORDIN, Isabel A. Método clínico centrado na pessoa: resgatando a sensibilidade médica. São Paulo: Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMUSP, 2012.
• SMITH, Robert C. Patient-centered interviewing: an evidence-based method. 3. ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
• MARQUES, Sueli M. C. Propedêutica médica: a arte do diagnóstico clínico. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• BALINT, Michael. O médico, seu paciente e a doença. 5. ed. São Paulo: Atheneu, 2002.
• KANAAN, Samira et al. Entrevista médica: a comunicação médico-paciente no contexto da atenção primária à saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2020.