Dica do autor: O caso descrito envolve um recém-nascido com sepse neonatal grave por Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B), um dos principais agentes de infecção bacteriana precoce em neonatologia. O dado mais relevante, além da gravidade clínica, é a ausência de elevação de citocinas inflamatórias e a atividade fagocitária reduzida, o que indica uma falha nos mecanismos iniciais de detecção do patógeno pela imunidade inata. A estrutura mais diretamente envolvida nesse reconhecimento precoce é a família dos receptores tipo Toll (TLRs), em especial TLR-2 e TLR-4, que reconhecem componentes de parede bacteriana, como peptidoglicano, lipoproteínas e lipopolissacarídeos (LPS). Os TLRs ativam rapidamente a via de NF-κB, levando à produção de citocinas inflamatórias como TNF-α, IL-1β, IL-6 e IFN tipo I, além de promoverem a ativação funcional de fagócitos, como neutrófilos e monócitos.

A deficiência congênita de receptores TLR ou de proteínas adaptadoras da via de sinalização (como MyD88 ou IRAK4) está associada a imunodeficiências primárias com predisposição a infecções bacterianas piogênicas graves e quadro semelhante ao descrito — sepse com resposta inflamatória ausente ou ineficaz.

Alternativa A: CORRETA. Os receptores tipo Toll (TLRs) são os principais sensores da imunidade inata e estão diretamente envolvidos no reconhecimento de PAMPs, ativação de citocinas inflamatórias e da função fagocitária. Sua deficiência está fortemente associada a sepse neonatal grave com ausência de resposta inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. O complexo MHC I está envolvido na imunidade adaptativa, principalmente na ativação de linfócitos T CD8+, cuja função é mais relevante para infecções virais e tumores, e não para o reconhecimento imediato de bactérias extracelulares.

Alternativa C: INCORRETA. As células NK são linfócitos da imunidade inata especializados na destruição de células infectadas por vírus ou tumorais, mas não têm papel central na resposta a bactérias extracelulares como o Streptococcus agalactiae.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfócitos T gama-delta estão envolvidos em respostas rápidas, especialmente em mucosas, mas não são os principais efetores da resposta inflamatória sistêmica inicial em casos de sepse neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. A IgA é o principal anticorpo em mucosas e tem função protetora na luz intestinal e respiratória. No entanto, em recém-nascidos, sua produção endógena ainda é limitada, e sua atuação não explica o quadro de falha inflamatória e fagocitária descrito.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. Imunologia Celular e Molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Murphy, K., & Weaver, C. Janeway – Imunobiologia. 9ª ed. Artmed.
• Picard, C. et al. (2010). Clinical features and outcome of patients with IRAK-4 and MyD88 deficiency. Medicine, 89(6), 403–425.