Dica do autor: O manejo da hipertensão arterial na Atenção Primária requer conhecimento clínico e prudência para diferenciar entre situações de risco imediato (emergência e urgência hipertensiva) e elevadas pressões isoladas, sem repercussão aguda — como neste caso.

Para isso, utiliza-se a seguinte classificação prática:

• Emergência hipertensiva: elevação grave da PA acima de 180 x 120 mmHg, com lesão de órgão-alvo em curso (ex.: edema agudo de pulmão, AVC, dissecção de aorta, IAM, encefalopatia hipertensiva). Exige redução rápida da PA em ambiente hospitalar com anti-hipertensivos IV.
• Urgência hipertensiva: classificação que está caindo em desuso, mas que indica uma elevação da PA sem correspondência com lesão de órgão-alvo aguda. Não necessita de redução da pressão de forma imediata.
• Pseudocrise hipertensiva: elevação da pressão arterial, provavelmente desencadeada por algum outro fator que faz com que a pressão esteja elevada naquele momento, de forma circunstancial.

Alternativa A: INCORRETA. Emergência hipertensiva exige presença de lesão aguda de órgão-alvo, o que não ocorre neste caso. O paciente está assintomático, sem sinais de AVC, IAM, dispneia ou alterações neurológicas. Encaminhá-lo como emergência seria conduta indevida.

Alternativa B: INCORRETA. A definição de emergência não se baseia apenas na medida da PA, mas sim na presença de complicações clínicas agudas. Esse é um erro comum, mas perigoso: nem toda PA ≥ 180/120 mmHg é uma emergência. Aqui, o paciente está clinicamente bem.

Alternativa C: INCORRETA. A depender da referência, o paciente, para se encaixar em uma urgência hipertensiva, deveria ter uma diastólica acima de 120mmHg. De qualquer forma, não há necessidade de encaminhamento para unidade de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de “crise hipertensiva com necessidade de exames complementares” está incorreta. O paciente não tem sintomas, nem alterações clínicas, o que descarta a necessidade de avaliação em unidade de urgência.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se de um caso de hipertensão não controlada detectada casualmente, em paciente assintomático. Isso se enquadra em um quadro de hipertensão resistente ou descompensada, mas sem urgência. A conduta correta é otimizar o tratamento anti-hipertensivo, revisar adesão medicamentosa, ajustar doses ou classes e reforçar medidas não farmacológicas. A depender da referência, um desencadeante precisa ser identificado para que se configure uma pseudocrise hipertensiva, mas isso não é necessariamente verdade.

Resposta: Alternativa E