Dica do autor: O manejo da diarreia aguda na infância, especialmente com sinais de desidratação, é um dos pilares da pediatria e um conteúdo clássico em provas de residência. O Ministério da Saúde classifica a desidratação em três categorias clínicas com base em sinais e sintomas:

Essa classificação orienta diretamente a conduta terapêutica, por meio dos conhecidos Planos A, B e C de reidratação. Cada um desses níveis corresponde a um Plano de Tratamento, que define o tipo de reidratação, o ambiente em que deve ser realizada e a velocidade com que deve ser feita.

No caso descrito, o lactente apresenta mucosas ressecadas, olhos fundos e diminuição da elasticidade da pele, o que configura sinal de desidratação — portanto, trata-se de uma desidratação que deve ser manejada com o Plano B do Ministério da Saúde. O objetivo do Plano B é reidratar a criança de forma rápida e segura com solução de reidratação oral (SRO), preferencialmente em unidade de saúde sob supervisão. A conduta recomendada é a administração de 50 a 100 mL/kg de SRO em um período de 4 a 6 horas, com monitoramento contínuo da aceitação da solução, diurese, vômitos e evolução clínica. Ao final desse período, é feita uma nova avaliação: se a criança melhorar, volta-se ao Plano A (hidratação domiciliar); se piorar ou não tolerar a via oral, pode ser necessário evoluir para o Plano C (hidratação venosa).

A grande armadilha da questão — e também da prática clínica — é não cair na tentação de indicar hidratação venosa precoce em um paciente que pode e deve ser manejado oralmente, o que evita internações desnecessárias e riscos de complicações associadas ao acesso venoso.

Alternativa A: CORRETA. Está de acordo com o Plano B do Ministério da Saúde, indicado para crianças com algum sinal de desidratação. A terapia de reidratação oral (TRO) com solução padrão, associada a observação clínica rigorosa, é a abordagem correta neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação venosa (Plano C) está reservada para crianças com sinais de desidratação grave, como pulso fino, enchimento capilar lento, hipotensão, prostração ou perda de consciência — nenhum desses sinais está presente no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames laboratoriais antes de iniciar qualquer intervenção não é recomendado. O tratamento de desidratação deve ser iniciado de forma imediata com solução oral de reidratação, e exames complementares só são indicados em situações específicas, como falha de resposta ou sinais de gravidade.

Alternativas D e E: INCORRETAS. A conduta descrita nessa alternativa corresponde, em parte, ao Plano C, que é indicado em desidratação grave. No entanto, o uso de soro fisiológico e glicosado em partes iguais não é a recomendação atual do Ministério da Saúde, que prioriza o uso de soro fisiológico ou do ringer lactato para reposição venosa.

Resposta: Alternativa A.