DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A resposta metabólica ao trauma (REMIT) é um fenômeno fisiopatológico complexo, caracterizado por uma sequência coordenada de alterações hormonais, imunológicas e metabólicas que visa restaurar a homeostase após um evento agressivo, como trauma, infecção ou cirurgia de grande porte. Esse processo é dividido em fases clínicas e metabólicas, com destaque para a fase de hipermetabolismo e catabolismo e a fase de recuperação (ou anabólica).

A fase inicial é marcada por uma intensa liberação de catecolaminas, cortisol, glucagon e citocinas pró-inflamatórias (como IL-6 e TNF-α). O resultado é um estado hipercatabólico, com aumento da gliconeogênese, lipólise, proteólise e resistência à insulina. O paciente apresenta hiperglicemia, leucocitose, febre, taquicardia e taquipneia, compondo o chamado "estado de resposta inflamatória sistêmica".

À medida que o quadro evolui e o estressor é controlado (controle da hemorragia, foco infeccioso, etc.), o organismo entra em uma fase anabólica, marcada por ação predominante da insulina, síntese proteica e reparação tecidual.

Esses conceitos são fundamentais para guiar a nutrição, reposição hormonal e estratégias de suporte em pacientes cirúrgicos graves.

Vamos analisar cada uma das assertivas:

Afirmação I: VERDADEIRA. Durante a resposta ao trauma, ocorre sim aumento da oxidação lipídica (lipólise) e elevação da gliconeogênese, como parte do esforço do organismo para fornecer energia aos tecidos dependentes de glicose, como o cérebro e as células imunes. Essas são alterações metabólicas clássicas da fase hipercatabólica.

Afirmação II: VERDADEIRA. O glucagon é um dos principais hormônios da fase inicial da resposta ao trauma. Ele estimula a gliconeogênese e a lipólise, contribuindo para o estado hiperglicêmico e catabólico característico do REMIT. Atua em conjunto com catecolaminas e cortisol, todos liberados em resposta ao estresse fisiológico.

Afirmação III: VERDADEIRA. As alterações laboratoriais da fase aguda da resposta inflamatória incluem leucocitose, hiperglicemia e aumento da proteína C reativa (PCR). Esses são marcadores clássicos de inflamação sistêmica, e ajudam no monitoramento da gravidade e evolução do paciente.

Afirmação IV: FALSA. A insulina não é o principal hormônio da fase inicial da resposta ao trauma, pois nessa fase o organismo desenvolve resistência à insulina. A insulina predomina na fase anabólica, que ocorre posteriormente, quando o estressor é resolvido. Ou seja, ela é importante sim, mas em outra fase da resposta.

Afirmação V: VERDADEIRA. Clinicamente, os pacientes em resposta inflamatória ao trauma podem apresentar anorexia, febre, taquicardia, taquipneia, sudorese, entre outros sinais constitucionais. Essas manifestações fazem parte do chamado SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica), muito comum após trauma ou infecção grave.

Resposta da banca: Alternativa D

Nota: após analise da questão, identificamos que não existe resposta correta para a questão.