Dica do autor: A abordagem de pacientes com risco elevado para diabetes mellitus tipo 2 (DM2), mesmo na ausência de diagnóstico confirmado, deve ser bastante criteriosa. O paciente em questão possui vários fatores de risco clássicos: histórico familiar positivo (em parentes de primeiro grau), obesidade (IMC >30 kg/m²), circunferência abdominal aumentada (risco cardiovascular aumentado ≥94 cm em homens), sedentarismo e hipertensão arterial.

Apesar da glicemia de jejum estar dentro do limite normal-alto (99 mg/dL) e a hemoglobina glicada estar em 5,5% (normal <5,7%), este é um caso muito sugestivo de pré-diabetes, mas ainda inconclusivo. Nessa situação, a conduta mais sensata e respaldada por diretrizes como a da American Diabetes Association (ADA 2024) e do Ministério da Saúde (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do DM2) é realizar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG). Esse exame é mais sensível na detecção de distúrbios da glicemia em jejum alterada e intolerância à glicose, podendo antecipar o diagnóstico e permitir intervenções precoces.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o estímulo às mudanças de estilo de vida ser fundamental, postergar a investigação por 6 a 12 meses pode atrasar o diagnóstico de pré-diabetes ou diabetes em um paciente de alto risco. A conduta mais proativa e adequada seria confirmar ou afastar o diagnóstico com exames complementares, como o TOTG.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina, embora segura e frequentemente usada em casos de pré-diabetes com alto risco, não deve ser iniciada antes da confirmação diagnóstica. O passo inicial deve ser concluir a investigação diagnóstica. Assim, a introdução da medicação neste momento é precoce.

Alternativa C: CORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG), com dosagem de glicemia após 1 hora ou 2 horas da ingestão de 75g de glicose, é o melhor exame para confirmar ou afastar o diagnóstico de pré-diabetes ou diabetes neste perfil de paciente. Ele é particularmente útil em pacientes com glicemia de jejum limítrofe e outros fatores de risco significativos, como é o caso apresentado. Vale lembrar que uma glicemia de 155 a 208 mg/dL na 1ª hora indica intolerância à glicose (pré-diabetes), enquanto valores ≥209 mg/dL sugerem o diagnóstico de DM tipo II, sendo necessário que o teste seja repetido posteriormente para confirmação (vide tabela 1).

Fonte: Diagnóstico de diabetes mellitus. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024). DOI: 10.29327/5412848.2024-1, ISBN: 978-65-272-0704-7.

Alternativa D: INCORRETA. A glicemia capilar tem utilidade prática em situações de emergência ou monitoramento de pacientes já diagnosticados, mas não é recomendada como método diagnóstico, pois apresenta grande variação e baixa precisão. Nesse cenário, a avaliação laboratorial padronizada é imprescindível.

Resposta: Alternativa C.

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