Dica do autor: O abdome agudo no idoso tem particularidades importantes. As causas mais comuns diferem daquelas observadas em jovens, e os sintomas podem ser menos evidentes, devido à redução da resposta inflamatória com o envelhecimento. As etiologias mais frequentes incluem:

• Colecistite aguda, sobretudo em idosos, mesmo sem litíase visível, por disfunção de esvaziamento da vesícula.
• Volvo intestinal, principalmente o volvo de sigmoide, devido à constipação crônica e megacólon adquirido.
• Diverticulite, também muito comum nessa faixa etária.
• Isquemia mesentérica, com dor abdominal desproporcional ao exame físico e associação com fibrilação atrial ou eventos tromboembólicos.

Já condições como doença celíaca e tuberculose intestinal são muito mais raras, especialmente como causa de abdome agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A doença celíaca é uma condição crônica, autoimune, que raramente se manifesta como abdome agudo, especialmente no idoso. A apendicite aguda também é muito menos comum após os 60 anos, embora possível.

Alternativa B: INCORRETA. A doença diverticular é realmente comum no idoso, mas a tuberculose intestinal é rara e ocorre geralmente em imunossuprimidos ou em locais de alta endemicidade, não sendo uma causa frequente de abdome agudo.

Alternativa C: CORRETA. O volvo intestinal (em especial do sigmoide) e a colecistite aguda são duas das principais causas de abdome agudo em idosos. Ambas requerem alto grau de suspeição e conduta cirúrgica ou intervencionista, e são frequentemente cobradas em provas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a isquemia mesentérica seja uma causa importante e grave no idoso, a invaginação intestinal (ou intussuscepção) é extremamente rara nessa faixa etária, sendo mais comum em crianças.

Resposta: Alternativa C.