Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de insuficiência ovariana primária (IOP), também chamada de falência ovariana prematura, definida como perda da função ovariana antes dos 40 anos, associada a amenorreia por pelo menos 4 meses e elevação persistente de FSH em níveis menopausais. Trata-se de uma condição distinta da menopausa fisiológica, pois ocorre em mulheres jovens e pode cursar com atividade ovariana intermitente.

Os sintomas relatados — fogachos, sudorese noturna, dispareunia, redução da libido e anorgasmia — refletem hipoestrogenismo, responsável tanto pelos sintomas vasomotores quanto pela atrofia urogenital. O diagnóstico exige confirmação laboratorial, tradicionalmente com duas dosagens elevadas de FSH, em intervalo mínimo de 4 semanas, associadas a níveis baixos de estradiol.

O tratamento envolve terapia hormonal (TH) até a idade média da menopausa natural (~50-51 anos), salvo contraindicações, com o objetivo de prevenir complicações como osteoporose e doença cardiovascular precoce. Diferentemente da menopausa habitual, na IOP utiliza-se dose de estrogênio equivalente à fisiológica de mulheres jovens, geralmente maior que a usada na menopausa natural.

Além disso, como pode haver ovulação esporádica, a paciente pode engravidar, mesmo com FSH elevado. Portanto, na ausência de desejo reprodutivo, deve-se associar método contraceptivo.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de insuficiência ovariana primária requer pelo menos duas dosagens de FSH em níveis menopausais, com intervalo mínimo de 4 semanas, associadas a estradiol baixo.

Alternativa B: CORRETA. Mesmo com IOP, pode ocorrer ovulação intermitente, portanto, se não houver desejo gestacional, é necessário associar método contraceptivo à terapia hormonal.

Alternativa C: CORRETA. Na IOP, a dose de estrogênio utilizada na terapia hormonal é maior do que a empregada na menopausa habitual, pois visa reposição fisiológica para mulher jovem, e não apenas controle sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. A limitação clássica de uso de terapia hormonal por até cinco anos aplica-se ao contexto da menopausa fisiológica tardia e ainda assim é individualizada. Na insuficiência ovariana primária, a recomendação é manter a terapia hormonal até a idade média da menopausa natural, salvo contraindicação, não havendo limitação rígida de cinco anos.

Resposta: Alternativa D