Dica do autor: Em recém-nascidos com vômitos biliosos e distensão abdominal, é essencial diferenciar as causas de obstrução intestinal com base nos achados clínicos, tempo de eliminação de mecônio e exames de imagem. A atresia jejunal é uma causa comum de obstrução intestinal alta, caracterizada pela dilatação de múltiplas alças no raio-X e vômitos biliosos precoces. Esse diagnóstico é reforçado pela presença de eliminação de mecônio, uma vez que as secreções intestinais distais à obstrução podem ser expelidas. Outras condições, como íleo meconial e megacólon congênito (Doença de Hirschsprung), apresentam características distintas que ajudam na diferenciação.

Alternativa A: INCORRETA. O megacólon congênito, ou Doença de Hirschsprung, causa obstrução devido à aganglionose colônica, frequentemente associada à retenção de mecônio por mais de 24 horas. O paciente deste caso eliminou mecônio precocemente (16 horas), tornando este diagnóstico improvável.

Alternativa B: CORRETA. A atresia jejunal é o diagnóstico mais provável neste caso, considerando a distensão abdominal, os vômitos biliosos e a presença de eliminação de mecônio. O achado de dilatação de múltiplas alças no raio-X é típico de uma obstrução intestinal mais distal, como a jejunal.

Alternativa C: INCORRETA. O íleo meconial é geralmente associado à fibrose cística e cursa com obstrução distal causada pela impactação de mecônio espesso. A eliminação precoce de mecônio e a ausência de fatores de risco para fibrose cística tornam este diagnóstico menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução duodenal, como a atresia duodenal, é sugerida pelo achado radiológico clássico de "dupla bolha", que não foi descrito no caso. Além disso, a eliminação de mecônio geralmente não ocorre neste cenário.

Resposta: Alternativa B