Dica do autor: A diverticulite aguda complicada é classificada segundo a escala de Hinchey, que orienta o manejo dos pacientes. A classificação é a seguinte:

• Hinchey I: Abscesso pericólico pequeno confinado ao mesentério do cólon.
• Conduta: Antibioticoterapia (ceftriaxona e metronidazol) e observação.
• Hinchey II: Abscesso maior (> 4 cm) localizado em áreas mais distantes, como a pelve ou retroperitônio.
• Conduta: Antibioticoterapia e drenagem guiada por imagem (TC/USG).
• Hinchey III: Peritonite purulenta devido à ruptura do abscesso.
• Conduta: Antibioticoterapia e cirurgia para drenagem e controle do foco.
• Hinchey IV: Peritonite fecal por perfuração livre do divertículo.
• Conduta: Antibioticoterapia e cirurgia de Hartmann.

No caso descrito, o paciente apresenta um abscesso pericólico de 5 cm (Hinchey II), o que indica a necessidade de drenagem percutânea guiada por imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada e observação são indicadas apenas para Hinchey I, onde o abscesso é pequeno e confinado ao mesentério do cólon. O paciente descrito apresenta um abscesso maior (> 4 cm), necessitando de intervenção adicional.

Alternativa B: INCORRETA. A colectomia segmentar de urgência é reservada para casos de Hinchey III e IV, quando há peritonite purulenta ou fecal. O paciente deste caso não apresenta sinais de peritonite generalizada.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia laparoscópica para drenagem e lavagem peritoneal é indicada para Hinchey III em pacientes estáveis. No caso descrito, o manejo inicial seria a drenagem percutânea, sem necessidade de laparoscopia.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem percutânea guiada por imagem é o tratamento padrão para Hinchey II, que é caracterizado por abscessos grandes (> 4 cm) localizados mais distalmente, como no caso apresentado. Esta abordagem evita intervenções cirúrgicas desnecessárias e permite resolução do quadro.

Resposta: Alternativa D