Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo. 

Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada. Pico de velocidade da artéria cerebral média (PVS-ACM) com valores >1,5 múltiplo da mediana (MoM) para a idade gestacional evidenciam anemia fetal moderada ou grave, com sensibilidade de 86% e especificidade de 71%. 

Quando houver alteração do PVS-ACM fetal, indicando anemia em gestações >34 semanas, o parto deverá ser indicado de imediato. Em gestações com menos de 34 semanas, se houver sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada, pode-se proceder à cordocentese para transfusão intrauterina. Quando apenas o PVS-ACM estiver alterado, pode-se realizar apenas cordocentese para avaliar a hemoglobina e o hematócrito fetal e programar a transfusão intrauterina de acordo com a gravidade da anemia fetal.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa do Rh fetal no sangue materno por meio de técnicas de DNA fetal livre (cell-free DNA) é um exame não invasivo que pode ser realizado a partir de 10 semanas de gestação, e sua acurácia é alta, em torno de 98% a 99%, e não 85%. Este método ajuda a evitar procedimentos invasivos desnecessários, como a amniocentese, quando o feto é Rh negativo.

Alternativa B: CORRETA. Quando o teste de Coombs indireto é positivo, é essencial realizar a pesquisa de anticorpos irregulares, que envolve a identificação dos anticorpos presentes e a determinação dos títulos. A identificação do anticorpo responsável (geralmente anti-D) é necessária para monitorar a aloimunização e prever o risco de doença hemolítica perinatal. A determinação dos títulos ajuda a guiar o seguimento, sendo que títulos elevados de anticorpos indicam maior risco de complicações fetais.

Alternativa C: INCORRETA. A vasodilatação cerebral é um marcador tardio de anemia grave, não precoce. A dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM), que avalia o aumento do fluxo sanguíneo cerebral, é um marcador precoce e sensível para anemia fetal moderada a grave, uma vez que a velocidade de pico sistólico na ACM aumenta à medida que a anemia fetal se desenvolve, devido à redução da viscosidade sanguínea.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de imunoglobulina anti-D tem como objetivo prevenir a aloimunização em gestantes Rh negativo que ainda não foram sensibilizadas. No entanto, em casos de aloimunização já estabelecida (Coombs indireto positivo), a imunoglobulina anti-D não tem efeito e não previne a progressão da sensibilização ou a anemia fetal. Esse tratamento é preventivo e não é utilizado em gestantes já sensibilizadas.

Resposta: Alternativa B.