Dica do autor: A sífilis na gestação é uma condição de extrema relevância para a saúde pública, devido ao risco significativo de transmissão vertical, especialmente em fases iniciais da infecção. O rastreio é feito com testes treponêmicos e não treponêmicos, e deve ocorrer no início do pré-natal, no terceiro trimestre (idealmente entre 28 e 32 semanas) e no momento do parto. Quando há sorologia inicial negativa e posterior positividade, como no caso apresentado, trata-se de uma infecção adquirida durante a gestação, ou seja, uma sífilis recente. A conduta imediata é o tratamento com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de UI IM em dose única, além de monitoramento com VDRL mensal até o parto. O VDRL é útil no seguimento: se houver elevação do título em pelo menos duas diluições (por exemplo, de 1/4 para 1/16), indica-se retratamento, por suspeita de reinfecção ou falha terapêutica. Essa medida é crucial para evitar desfechos perinatais graves, como aborto, prematuridade ou sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. O caso não é de sífilis latente tardia, pois a paciente teve sorologias não reagentes no início do pré-natal. Assim, a infecção ocorreu durante a gestação, o que caracteriza sífilis recente ou latente recente.

Alternativa B: INCORRETA. O teste treponêmico possui alta especificidade e, em gestantes, todo resultado positivo deve ser valorizado e considerado como caso de sífilis, até prova em contrário. A conduta correta não é presumir falso positivo, mas sim iniciar o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Essa conduta terapêutica é indicada para sífilis latente tardia ou de duração ignorada, o que não se aplica ao caso descrito. Como se trata de sífilis recente, o esquema é de dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI.

Alternativa D: CORRETA. Após o tratamento, é fundamental fazer acompanhamento com VDRL mensalmente. Um aumento de duas diluições no título (por exemplo, de 1/2 para 1/8) indica falha terapêutica ou possível reinfecção, e configura critério de retratamento segundo o Ministério da Saúde.

Resposta: Alternativa D