Dica do autor: Na diálise peritoneal, a osmolaridade da solução dialítica é um fator-chave para promover a ultrafiltração, ou seja, a remoção de água e solutos do espaço peritoneal para fora do corpo. Quando há sobrecarga de volume, como no caso de pacientes com edema e ganho ponderal, a estratégia terapêutica consiste em aumentar a concentração de solutos osmoticamente ativos na solução de diálise — principalmente a glicose, que é o osmólito mais utilizado nesses casos. O aumento da concentração de glicose na solução leva ao aumento da osmolaridade do fluido de diálise, criando um gradiente osmótico que favorece a movimentação de água do capilar peritoneal (compartimento intravascular) para a cavidade peritoneal, onde o líquido é posteriormente drenado. Esse mecanismo é essencial para o controle do balanço hídrico em pacientes com insuficiência renal crônica anúrica ou oligúrica.

Alternativa A: CORRETA. Para remover mais água do corpo por diálise peritoneal, é necessário aumentar a osmolaridade da solução dialítica, geralmente elevando a concentração de glicose. Isso gera um gradiente osmótico favorável à ultrafiltração, facilitando a saída de água do compartimento vascular para o peritoneal.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuir a osmolaridade da solução de diálise reduziria o gradiente osmótico, resultando em menor ultrafiltração e possível acúmulo ainda maior de volume corporal, o que seria contraproducente neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a osmolaridade inalterada não altera a taxa de ultrafiltração, o que é inadequado frente a um paciente em sobrecarga de volume, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A osmolaridade da solução de diálise é absolutamente relevante no controle do volume corporal. A diferença osmótica entre o sangue e o fluido de diálise é o que permite a retirada eficaz de líquidos em pacientes com DRC.

Alternativa E: INCORRETA. A função renal residual pode influenciar o balanço total de líquidos, mas a osmolaridade da solução de diálise é determinada pela sua composição, não pela função renal do paciente. Mesmo pacientes anúricos se beneficiam da modificação da osmolaridade dialítica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• TÁCITO, L.; MOURA, J. Nefrologia Prática. São Paulo: Manole, 2022.
• KALANTAR-ZADEH, K.; IKIZLER, T. A. Essentials of Chronic Kidney Disease. New York: Springer, 2016.
• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.