Dica do autor: A dor abdominal localizada no quadrante superior direito (QSD), acompanhada de febre, náuseas e irradiação para o ombro direito, é classicamente sugestiva de colecistite aguda, uma inflamação da vesícula biliar geralmente associada à presença de cálculos (litíase biliar).

Essa dor pode irradiar para o ombro devido à irritação do nervo frênico pela inflamação peritoneal, fenômeno conhecido como sinal de Kehr. A colecistite aguda costuma se manifestar após alimentação gordurosa e apresenta dor contínua, ao contrário da cólica biliar simples, que é intermitente.

Ao exame físico, é comum encontrar sinal de Murphy positivo (interrupção da inspiração profunda pela dor à palpação do QSD). A identificação precoce é fundamental para evitar complicações como colecistite enfisematosa, perfuração e sepse.

O diagnóstico é frequentemente confirmado por ultrassonografia abdominal, que pode revelar espessamento da parede da vesícula, presença de cálculos e líquido pericolecístico.

Alternativa A: INCORRETA. A apendicite aguda geralmente se apresenta com dor inicialmente periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, e não com dor em QSD. Além disso, a irradiação para o ombro não é característica do quadro de apendicite. Febre, náuseas e vômitos podem até estar presentes, mas o padrão de dor não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. A úlcera perfurada costuma cursar com dor epigástrica de início súbito e muito intensa, frequentemente descrita como uma dor em “punhalada”. Pode haver rigidez abdominal (abdome em tábua) e sinais de peritonite difusa, além de pneumoperitônio visível em exames de imagem. A irradiação para o ombro até pode ocorrer em alguns casos devido à irritação diafragmática, mas o local da dor principal e o quadro clínico não são os mesmos da descrição apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda cursa com dor abdominal de forte intensidade, mas geralmente localizada no epigástrio, com irradiação para o dorso (em faixa). Náuseas, vômitos e febre também podem ocorrer, mas a localização no QSD com irradiação para o ombro não é característica da pancreatite. Além disso, os níveis de amilase e lipase são fundamentais para o diagnóstico, o que não é mencionado aqui.

Alternativa D: CORRETA. A colecistite aguda é, de longe, a hipótese mais compatível com o quadro clínico apresentado. Dor no QSD, febre, náuseas e irradiação para o ombro direito são sinais clássicos. A dor é contínua e não colicativa, e a associação com sinais inflamatórios reforça a suspeita. Esse padrão clínico é altamente sugestivo da inflamação da vesícula biliar, muitas vezes secundária à obstrução do ducto cístico por cálculo.

Resposta: Alternativa D