Dica do autor: A hipofibrinogenemia ou a afibrinogenemia são condições clínicas em que os níveis de fibrinogênio plasmático estão muito baixos ou ausentes, comprometendo a formação do coágulo e aumentando significativamente o risco de sangramentos graves. Nessas situações, especialmente em contextos agudos e com risco de vida, é essencial restabelecer rapidamente os níveis de fibrinogênio. O crioprecipitado é o hemoderivado mais adequado para essa finalidade, pois contém altas concentrações de fibrinogênio (além de fator VIII, fator von Willebrand e fator XIII), sendo eficaz na reposição rápida e direcionada. Ele é derivado do plasma fresco congelado, mas sua concentração de fibrinogênio é muito superior, o que o torna preferencial nos casos de sangramento com hipofibrinogenemia. A administração de crioprecipitado está indicada especialmente quando os níveis de fibrinogênio estão abaixo de 100 mg/dL em sangramentos ativos ou abaixo de 150-200 mg/dL em pacientes críticos, como nos casos de coagulação intravascular disseminada (CIVD), politrauma ou grandes cirurgias.

Alternativa A: INCORRETA. O plasma fresco congelado (PFC) também contém fibrinogênio, mas em uma concentração muito menor quando comparado ao crioprecipitado. Além disso, o volume necessário de PFC para alcançar níveis terapêuticos de fibrinogênio é muito alto, o que pode sobrecarregar o paciente, especialmente em situações de instabilidade hemodinâmica ou risco de congestão volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. O concentrado de hemácias é utilizado para corrigir anemia e melhorar a capacidade de transporte de oxigênio, mas não contém quantidades significativas de fatores da coagulação ou fibrinogênio. Portanto, não é útil no tratamento de hipofibrinogenemia.

Alternativa C: INCORRETA. A albumina é um componente do plasma com função principalmente oncótica, utilizada para expansão volêmica em determinadas situações clínicas. Ela não contém fatores de coagulação, incluindo o fibrinogênio, e por isso não tem indicação no manejo de coagulopatias.

Alternativa D: CORRETA. O crioprecipitado é o hemoderivado de escolha para a reposição urgente de fibrinogênio, sendo altamente concentrado nesse fator de coagulação essencial. Sua administração é indicada nos casos de sangramento com níveis críticos de fibrinogênio ou na preparação para procedimentos invasivos quando há deficiência documentada.

Alternativa E: INCORRETA. O concentrado de plaquetas é utilizado para tratar trombocitopenia ou disfunção plaquetária, sendo essencial na formação do tampão plaquetário primário. No entanto, não contém fibrinogênio em quantidade suficiente para tratar hipofibrinogenemia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.