Dica do autor: A atresia esofágica com fístula traqueoesofágica é uma malformação congênita decorrente da falha na formação adequada do septo traqueoesofágico durante a 4ª semana de gestação. Isso impede a correta separação entre a traqueia (via respiratória) e o esôfago (via digestiva), resultando em interrupção do esôfago e, em muitos casos, comunicação anômala com a traqueia. O tipo mais comum — responsável por cerca de 85% dos casos — é o Tipo C, caracterizado por atresia esofágica proximal com fístula traqueoesofágica distal. Clinicamente, o recém-nascido apresenta sialorreia intensa, engasgos, tosse, cianose durante as mamadas, e a tentativa de passagem da sonda orogástrica fracassa (fica enovelada no terço superior do tórax). A presença de ar no estômago na radiografia é um achado-chave, que indica comunicação entre o trato respiratório e o digestivo inferior, confirmando a presença de fístula distal. Esse conjunto de sinais clínicos e radiológicos é altamente sugestivo do Tipo C de atresia esofágica.

Alternativa A: INCORRETA. O Tipo A apresenta atresia esofágica isolada, sem qualquer fístula. Portanto, não haveria ar no estômago, pois o esôfago distal não se comunica com a traqueia. Esse dado radiológico exclui essa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. O Tipo C é caracterizado por atresia esofágica proximal associada à fístula traqueoesofágica distal. O quadro clínico do recém-nascido — sialorreia, engasgos, falha na passagem da sonda e presença de ar gástrico — é clássico desse tipo, que é também o mais prevalente. É a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. O Tipo E (ou tipo H) representa uma fístula traqueoesofágica sem atresia, ou seja, o esôfago é contínuo e funcional. Neste caso, o recém-nascido consegue se alimentar, embora possa ter episódios de pneumonia aspirativa de repetição. Não corresponde ao quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O Tipo B é extremamente raro e caracteriza-se por fístula proximal com atresia distal. A sonda orogástrica também encontraria resistência, mas não haveria ar no estômago, já que não existe comunicação distal entre traqueia e esôfago.

Alternativa E: INCORRETA. O Tipo D apresenta fístulas tanto proximal quanto distal com atresia interveniente, o que também é raro. Ainda que possa haver ar no estômago, o quadro clínico costuma ser mais complexo e a radiografia pode mostrar sonda desviando para a fístula superior — o que não foi descrito neste caso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.

• 1.    Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/esophageal-atresia-tracheoesophageal-fistula-baby-newborn-2298934181. Acesso em: 03 de outubro de 2025.