Dica do autor: A imagem mostra uma erupção cutânea petequial que, no contexto clínico de febre alta, confusão mental, hipotensão e hipoperfusão, sugere fortemente um choque séptico, especialmente por uma etiologia meningocócica. Essa apresentação é típica de sepse meningocócica fulminante, condição grave e potencialmente fatal, que acomete principalmente adolescentes e crianças. O exantema petequial ou purpúrico resulta de vasculite leucocitoclástica, endotoxemia intensa e coagulação intravascular disseminada (CIVD). A fisiopatologia do choque séptico envolve a liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-α e IL-1), que promovem vasodilatação sistêmica, aumento da permeabilidade vascular, disfunção endotelial e, em casos mais graves, hipoperfusão tecidual e falência de múltiplos órgãos. Os achados laboratoriais – acidose metabólica com lactato elevado e saturação venosa central < 70% – reforçam o diagnóstico de choque séptico com disfunção orgânica, conforme critérios do Sepsis-3.

Alternativa A: INCORRETA. A miocardite viral pode simular um choque cardiogênico, mas o quadro clínico, o rash petequial e a hipotensão refratária precoce apontam para choque séptico, não cardiogênico.

Alternativa B: INCORRETA. O choque hipovolêmico por desidratação não explica a presença de rash petequial purpúrico nem o rápido deterioro neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. O choque obstrutivo por tamponamento pericárdico cursa com turgência jugular, bulhas abafadas e pulso paradoxal, achados não mencionados no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O choque anafilático cursa com urticária, broncoespasmo e edema de vias aéreas, além de ter início extremamente súbito após exposição a alérgenos, o que não se aplica ao quadro.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se de choque séptico, com vasodilatação sistêmica, hipoperfusão, disfunção de múltiplos órgãos e rash petequial característico, especialmente sugestivo de meningococcemia.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

1. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
3. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-34.
4. UpToDate. “Cardiogenic shock: diagnosis, management, and prognosis” – Atualização 2024.