Dica do autor: A presença de granulomas em um tecido inflamado indica uma resposta imune crônica, geralmente contra agentes de difícil eliminação, como patógenos intracelulares ou materiais estranhos. A distinção entre granuloma caseoso e não caseoso é crucial, pois possui implicações diagnósticas importantes. A característica histológica que diferencia de forma confiável um granuloma caseoso é a presença de necrose caseosa central, que se apresenta como uma área amorfa, eosinofílica (corada em rosa), acelular e granulosa, muitas vezes cercada por células epitelioides, linfócitos e células gigantes multinucleadas. Esse tipo de necrose é comum em infecções por micobactérias (ex: Mycobacterium tuberculosis) e alguns fungos (ex: Histoplasma capsulatum). Já os granulomas não caseosos, como os da sarcoidose e doença de Crohn, não apresentam necrose central, sendo compostos por células organizadas, sem áreas de destruição tecidual evidente. Portanto, a necrose caseosa é o marco diferencial confiável na análise histopatológica.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de células epitelioides e linfócitos periféricos é comum a todos os tipos de granuloma, tanto caseosos quanto não caseosos, e por isso não permite diferenciá-los com segurança.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado mononuclear dos granulomas é composto principalmente por linfócitos T CD4⁺. A presença de eosinófilos e linfócitos CD8⁺ não é característica marcante dos granulomas caseosos e tampouco constitui um critério diagnóstico confiável.

Alternativa C: CORRETA. A área central amorfa, eosinofílica e acelular representa necrose caseosa, um achado clássico e diagnóstico de granulomas infecciosos, especialmente na tuberculose. Essa necrose resulta da destruição tecidual por enzimas lisossomais liberadas por células imunes durante a tentativa de controle do agente infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. As células gigantes multinucleadas do tipo Langhans (núcleos em ferradura) podem estar presentes em ambos os tipos de granuloma, e sua presença não distingue granuloma caseoso de não caseoso.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrose periférica com proliferação de fibroblastos e angiogênese é uma resposta reparativa crônica comum nos dois tipos de granuloma, e não constitui um critério diagnóstico para diferenciá-los.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.