Dica do autor: A questão descreve um quadro sugestivo de sífilis secundária, caracterizado por febre, mal-estar, lesões cutâneas eritêmato-maculares e papulares difusas (inclusive nas palmas das mãos e plantas dos pés, um achado clássico), e linfadenopatia generalizada. A história de uma possível ulceração oral, referida como "afta", sugere uma lesão prévia compatível com o cancro duro da sífilis primária, que muitas vezes passa despercebido ou é confundido com outras condições. Além disso, o antecedente de uretrite gonocócica recente reforça a necessidade de considerar coinfecções sexualmente transmissíveis (DSTs).

Na ausência de resultados sorológicos confirmatórios, a conduta empírica deve ser baseada na alta suspeita clínica.

O tratamento de escolha para sífilis, tanto na forma primária quanto na secundária, é penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades intramuscular (IM), em dose única. Este esquema é eficaz para tratar as manifestações precoces e prevenir complicações tardias. Para pacientes alérgicos à penicilina, podem ser utilizados esquemas alternativos, como doxiciclina, embora a penicilina permaneça como primeira linha devido à sua eficácia superior.

Alternativa A: INCORRETA. A doxiciclina é uma alternativa para o tratamento da sífilis em pacientes alérgicos à penicilina. No entanto, o esquema apresentado não é o tratamento de primeira escolha, que é feito com penicilina benzatina.

Alternativa B: CORRETA. A penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM em dose única é o tratamento padrão para sífilis primária, secundária e latente recente. É a conduta mais adequada para o quadro clínico descrito, sendo altamente eficaz e segura.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema com penicilina benzatina semanal por três semanas é indicado para sífilis terciária ou latente tardia, mas não para sífilis secundária, que requer apenas uma dose única de 2,4 milhões de unidades.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona é uma opção terapêutica para outras infecções bacterianas, como gonorreia, mas não é utilizada como tratamento de primeira linha para sífilis, especialmente em sua fase secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A azitromicina não é recomendada como tratamento de primeira linha para sífilis, sendo menos eficaz do que a penicilina e reservada para situações específicas onde nenhuma outra alternativa está disponível.

Resposta: Alternativa B.