Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de uma gestação ectópica rota, uma emergência ginecológica. A paciente apresenta dor intensa em baixo ventre, sangramento vaginal, sinais de irritação peritoneal (descompressão brusca positiva) e líquido livre na cavidade pélvica identificado por ultrassonografia, além de uma formação heterogênea no anexo direito. A presença de beta-HCG positivo e o uso de DIU reforçam a suspeita. A gestação ectópica rota requer intervenção cirúrgica imediata devido ao risco de hemorragia grave. O tratamento padrão nesses casos é a laparoscopia, com salpingectomia se houver rompimento da tuba e comprometimento significativo, para controlar o sangramento e remover o tecido gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada apenas em casos de instabilidade hemodinâmica grave, onde a laparoscopia não é viável. Neste caso, a paciente está hemodinamicamente estável, sendo a laparoscopia o procedimento de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia não é indicada neste contexto, pois não se trata de um quadro de retenção ovular intrauterina, mas sim de uma gestação ectópica com envolvimento anexial.

Alternativa C: CORRETA. A laparoscopia com salpingectomia é o tratamento padrão para gestação ectópica rota em pacientes estáveis. Permite controle do sangramento, remoção do tecido gestacional e preservação de estruturas adjacentes não afetadas.

Alternativa D: INCORRETA. O metotrexato é utilizado no tratamento clínico da gestação ectópica em casos não rotos e pacientes hemodinamicamente estáveis. Neste caso, o quadro é de emergência cirúrgica devido ao rompimento e à presença de líquido livre na cavidade.

Alternativa E: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (AMIU) é utilizada em casos de abortamento intrauterino incompleto e não tem papel no manejo da gestação ectópica.

Resposta: Alternativa C.