Dica do autor: A decisão de reverter a anticoagulação deve ser individualizada, com base na gravidade do sangramento e no tipo de anticoagulante utilizado. Pacientes em uso de anticoagulantes orais diretos (DOACs), como os inibidores diretos da trombina (dabigatrana) ou do fator Xa (rivaroxabana, apixabana), podem necessitar de reversão urgente em situações de sangramento com risco de vida, sangramento ativo grave, ou necessidade de cirurgia de urgência. Existem antídotos específicos, como o idarucizumabe para dabigatrana e o andexanet alfa para inibidores do fator Xa, embora seu uso deva ser reservado para casos de real necessidade, dadas as implicações clínicas e o custo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ácido tranexâmico possa ser útil em certos tipos de sangramento, ele não é indicado de forma rotineira apenas por presença de hematúria em pacientes anticoagulados, especialmente sem uma avaliação da causa e da gravidade do sangramento. Seu uso indiscriminado pode ser arriscado.

Alternativa B: CORRETA. A reversão da anticoagulação por inibidores diretos dos fatores de coagulação (como rivaroxabana, apixabana ou dabigatrana) está indicada em situações de sangramento abundante ou com risco de morte, ou quando o paciente necessita de uma intervenção cirúrgica urgente. Essa conduta pode envolver antídotos específicos ou medidas de suporte como carvão ativado (se ingestão recente), concentrados de complexo protrombínico, entre outros.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de anti-inflamatórios em pacientes anticoagulados é contraindicado, pois esses medicamentos aumentam o risco de sangramento gastrointestinal, especialmente em casos de hemorragia digestiva. Além disso, eles não têm papel no tratamento de sangramentos associados à anticoagulação.

Alternativa D: INCORRETA. Em casos de sangramento relevante, remover apenas o anticoagulante não é suficiente. Deve-se avaliar a necessidade de reposição volêmica, transfusão de hemoderivados, uso de antídotos específicos e controle ativo do foco hemorrágico, dependendo do caso.

Resposta: Alternativa B.

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