QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: As anomalias uterinas congênitas são defeitos no desenvolvimento, fusão ou reabsorção dos ductos de Müller, que podem levar a diferentes apresentações clínicas, incluindo dismenorreia intensa, sangramento menstrual aumentado e infertilidade. No caso descrito, foi identificado um septo no fundo da cavidade uterina, medindo 12 mm, o que sugere uma alteração mulleriana. Diferenciar entre as principais anomalias uterinas (séptico, bicorno, unicorno, didelfo ou arqueado) é essencial para definir o manejo.

O útero arqueado é considerado uma variante anatômica normal ou de menor impacto clínico, caracterizado por um leve recesso na cavidade uterina, sem comprometimento significativo da funcionalidade. A profundidade do recesso no útero arqueado geralmente é inferior a 15 mm, como ocorre neste caso, com um septo de 12 mm. Essa característica ajuda a diferenciá-lo do útero septado, que geralmente apresenta um septo mais profundo (> 15 mm), com ângulo interno agudo (< 75°).

No contexto da adolescente, a combinação de sintomas e os achados de imagem são mais compatíveis com útero arqueado, uma condição que pode contribuir para os sintomas apresentados, mas que, na maioria das vezes, não exige intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. O útero unicorno é uma anomalia mulleriana em que apenas um ducto de Müller se desenvolve completamente, resultando em um útero com apenas uma cavidade funcional. Essa condição não apresenta septo no fundo da cavidade uterina, sendo incompatível com os achados descritos.

Alternativa B: INCORRETA. O útero bicorno resulta da fusão incompleta dos ductos de Müller, levando à presença de duas cavidades uterinas separadas. Na ressonância magnética, essa condição é caracterizada por dois cornos uterinos com ângulos amplos (> 105°) entre eles. Não é compatível com a descrição de um septo no fundo uterino.

Alternativa C: INCORRETA. O útero didelfo ocorre devido à falha completa de fusão dos ductos de Müller, resultando em dois úteros separados, com duas cavidades independentes. Assim como o útero bicorno, essa condição não apresenta septo e não corresponde aos achados descritos.

Alternativa D: INCORRETA. O útero septado é caracterizado por um septo fibroso que divide parcial ou completamente a cavidade uterina. Ele é clinicamente significativo e está associado a infertilidade e abortamentos de repetição. Um septo verdadeiro geralmente apresenta profundidade > 15 mm e ângulo agudo (< 75°), o que não se aplica a este caso (septo de 12 mm).

Alternativa E: CORRETA. O útero arqueado é uma variante anatômica em que há um recesso na cavidade uterina, com septo de profundidade menor que 15 mm e ângulo interno obtuso (> 75°). Este diagnóstico é o mais provável para a paciente, considerando os achados de imagem e o quadro clínico.

Resposta: QUESTÃO ANULADA

Nota: a questão foi anulada pela banca, mas a melhor resposta é a alternativa E.