Dica do autor: O controle metabólico adequado é essencial antes de qualquer cirurgia eletiva. Uma glicemia elevada de 334 mg/dL associada a um HbA1C de 8,6% indica diabetes mal controlado, o que aumenta substancialmente os riscos de complicações cirúrgicas, como infecções, problemas de cicatrização e eventos cardiovasculares. Nessas condições, a cirurgia não deve ser realizada sem um melhor preparo pré-operatório, que inclua o controle metabólico rigoroso e o manejo dos fatores de risco, como o tabagismo e a hipertensão.

A decisão correta é cancelar a cirurgia até que a paciente tenha melhorado seu controle metabólico e condições gerais, garantindo segurança no procedimento eletivo.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar a cirurgia com bomba de insulina intraoperatória não resolve o problema subjacente do descontrole metabólico crônico (HbA1C elevado) e expõe a paciente a riscos elevados.

Alternativa B: INCORRETA. Ajustar a glicemia no momento com insulina e prosseguir com a cirurgia não reduz os riscos associados ao controle inadequado do diabetes. O HbA1C elevado indica necessidade de manejo pré-operatório rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução de insulina regular antes da cirurgia não é suficiente para corrigir os efeitos sistêmicos do controle metabólico inadequado. Além disso, um alvo glicêmico tão baixo (<112 mg/dL) não é recomendado em situações agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Admitir a paciente para controle glicêmico e reagendar a cirurgia é uma abordagem plausível, mas pode ser insuficiente no caso de um controle metabólico tão ruim. O cancelamento do procedimento, com planejamento mais amplo, é preferível.

Alternativa E: CORRETA. O cancelamento da cirurgia, com planejamento para controle adequado do diabetes e otimização dos fatores de risco, é a abordagem mais segura. Essa decisão previne complicações e garante que a paciente esteja em condições melhores para o procedimento eletivo.

Resposta: Alternativa E.