Dica do autor: A dactilite ou síndrome mão-pé é frequentemente a primeira manifestação clínica da anemia falciforme em lactentes. Ela é caracterizada por:

• Edema doloroso, fusiforme e simétrico das mãos e/ou pés,
• Ocorre geralmente entre os 6 meses e 2 anos de idade,
• Pode ser o primeiro indicativo de crise vaso-oclusiva relacionada à presença de hemácias falcizadas.



A fisiopatologia envolve microinfartos ósseos nas extremidades, secundários à obstrução do fluxo sanguíneo pelos glóbulos vermelhos em forma de foice, característicos da anemia falciforme.

No teste do pezinho, a presença do padrão HbFS (hemoglobina fetal + hemoglobina S) sugere a anemia falciforme (HbSS). Nos primeiros meses de vida, a HbF (hemoglobina fetal) ainda é predominante, o que retarda o aparecimento das manifestações clínicas até que os níveis de hemoglobina fetal caiam e os níveis de HbS aumentem.

Portanto, neste caso clássico de dactilite em lactente de 7 meses, a alteração laboratorial esperada que explica o quadro clínico é o teste do pezinho com padrão HbFS.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria seria um achado esperado em síndrome nefrótica, mas não explica o quadro de dactilite.

Alternativa B: INCORRETA. Elevação de ureia e creatinina sugere insuficiência renal, o que não justifica edema isolado em dedos.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoalbuminemia pode levar a edema generalizado, mas não a um edema localizado e doloroso como na dactilite.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação do TSH indica hipotireoidismo congênito, que não se manifesta com edema doloroso localizado em extremidades.

Alternativa E: CORRETA. A presença de HbFS no teste do pezinho é típica de anemia falciforme em recém-nascidos e explica perfeitamente o quadro de dactilite apresentado.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Doença falciforme: diagnóstico e condutas iniciais. 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Falciforme. 2021.
• American Academy of Pediatrics. Health Supervision for Children With Sickle Cell Disease. Pediatrics. 2020.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.