Dica do autor: O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um distúrbio do neurodesenvolvimento caracterizado por déficits persistentes na comunicação e interação social, além de padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. Ainda que o diagnóstico formal seja mais comum entre os 18 e 36 meses, é possível reconhecer sinais de alerta já no primeiro ano de vida, especialmente por meio da vigilância ativa do desenvolvimento nas consultas de puericultura.

Sinais precoces observáveis por volta dos 9 meses incluem:

• Ausência de resposta ao nome,
• Falta de contato visual ou sorriso social,
• Ausência de balbucio ou comunicação não verbal (ex: apontar, gesticular),
• Hiporreatividade a estímulos auditivos ou visuais (mesmo com audição preservada),
• Brincadeiras solitárias, não interativas,
• Movimentos repetitivos com mãos ou corpo (flapping, torção).

Diante desses achados, o plano terapêutico mais adequado e respaldado pelas diretrizes do SUS (como a Linha de Cuidado do TEA no âmbito da Atenção Básica) é o encaminhamento precoce para equipe multiprofissional especializada, composta por fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional e psicologia, com foco em estimulação precoce. A avaliação auditiva para exclusão de perda auditiva como diagnóstico diferencial também pode ser realizada, mas não é o foco exclusivo da conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O atraso motor não é o principal achado aqui. O quadro clínico traz comprometimento de comunicação social e padrões repetitivos, que são sinais centrais do TEA. Aguardar 3 meses pode atrasar a intervenção precoce, fundamental para o melhor prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O TDAH raramente é diagnosticado antes dos 4 a 5 anos de idade, e não se manifesta com ausência de contato social, balbucio e hiporreatividade. Além disso, metilfenidato não tem indicação nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é altamente sugestivo de TEA, devido a presença dos seguintes sinais de alerta ausência de resposta ao nome, falta de contato visual, ausência de balbucio, movimentos repetitivos e pouco interesse social. A conduta mais adequada é o encaminhamento imediato para estimulação precoce com equipe multiprofissional, conforme preconizado pelas diretrizes do SUS e da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Alternativa D: INCORRETA. A hipótese de transtorno de linguagem receptiva é limitada neste caso, pois há comprometimento global da interação social e comunicação não verbal, não apenas na compreensão da linguagem. O atraso de linguagem isolado não justifica todos os achados comportamentais.

Alternativa E: INCORRETA. A surdez congênita deve sempre ser considerada como diagnóstico diferencial de TEA, mas não explica os movimentos repetitivos, o isolamento social e a ausência de sorriso social. Além disso, a criança tem múltiplas características que apontam para outro diagnóstico além de um simples déficit auditivo.

Resposta: Alternativa C.