Dica do autor: As reações transfusionais são complicações relativamente comuns durante a administração de hemocomponentes, e saber diferenciá-las é essencial para a conduta imediata. O caso descrito mostra um paciente que desenvolveu febre, calafrios e mal-estar cerca de 30 minutos após o início da transfusão, sem alterações hemodinâmicas significativas. Nesse contexto, é importante lembrar que a reação transfusional febril não hemolítica (RTFNH) é a causa mais comum de febre associada à transfusão, mas o diagnóstico de uma reação hemolítica aguda deve sempre ser afastado antes de prosseguir.

• Reação transfusional febril não hemolítica (RTFNH):

  • Ocorre por reação a citocinas presentes no plasma do doador ou por anticorpos do receptor contra leucócitos do doador.

  • Manifesta-se por febre e calafrios, geralmente sem repercussões hemodinâmicas importantes.

  • A conduta é suspender temporariamente, administrar antitérmico e descartar outras causas graves.

• Reação hemolítica aguda:

  • Geralmente associada a incompatibilidade ABO.

  • Apresenta-se com febre, dor lombar, hipotensão, hemoglobinúria e risco de insuficiência renal aguda.

  • Sempre que há suspeita, a transfusão deve ser interrompida imediatamente e solicitados exames de investigação (Coombs direto, bilirrubinas, DHL e haptoglobina).

No caso descrito, a prioridade é descartar reação hemolítica aguda, dado que é potencialmente fatal, mesmo que o quadro não seja exuberante.

Alternativa A: CORRETA. Deve-se interromper a transfusão e solicitar exames (Coombs direto, bilirrubinas, DHL, haptoglobina) para excluir hemólise. É a conduta mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar apenas antitérmico pode ser suficiente em RTFNH, mas não se deve retomar a transfusão sem excluir reação hemolítica.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro estão indicados em suspeita de contaminação bacteriana da bolsa, que cursa com febre alta, calafrios e choque séptico, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de diurético não tem papel nesse quadro, sendo reservado para sobrecarga volêmica (TACO).

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina é indicada para reação anafilática grave, com instabilidade hemodinâmica, broncoespasmo ou angioedema — não descritos aqui.

Resposta: Alternativa A