Dica do autor: A classificação do prolapso genital pelo sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é considerada o padrão-ouro para avaliação anatômica de defeitos do assoalho pélvico. Essa classificação objetiva a descrição precisa do grau de prolapso de órgãos pélvicos em relação ao hímen, que é o ponto de referência anatômico fixo e reprodutível. Vamos revisar os pontos essenciais para interpretar corretamente a classificação POP-Q:

• Como funciona a classificação POP-Q?
O sistema POP-Q avalia o grau de prolapso de compartimentos vaginais (anterior, apical e posterior), medindo pontos específicos durante a máxima pressão abdominal (Valsalva). O ponto “C”, citado no enunciado, representa a posição do colo uterino (em pacientes com útero) ou o ápice vaginal (em pacientes histerectomizadas).

• Referência anatômica: o hímen
As medidas são feitas em centímetros a partir da cicatriz himenal:

• Valores negativos indicam estruturas acima do hímen (intravaginais);

• Valores positivos indicam estruturas abaixo do hímen (prolapso exteriorizado).

• Determinação do estágio (grau) do prolapso:
A classificação POP-Q divide o prolapso em 5 estágios:

• Estágio 0: sem prolapso (todas estruturas > 3 cm acima do hímen);

• Estágio I: ponto mais distal entre > 1 cm acima e até 1 cm acima do hímen (−1 cm a −3 cm);

• Estágio II: ponto mais distal está entre 1 cm acima ou abaixo do hímen (−1 cm a +1 cm);

• Estágio III: prolapso > 1 cm abaixo do hímen, mas sem ultrapassar 2 cm do comprimento vaginal total;

• Estágio IV: eversão total da vagina — ponto distal está a ≤ 2 cm do comprimento vaginal total (ou seja, praticamente todo o comprimento está exteriorizado).

• Como aplicar isso ao caso clínico?

• O ponto “C” (colo uterino) está 4 cm exteriorizado do hímen: ou seja, +4 cm.

• O comprimento vaginal total (CVT) é de 8 cm.

• A classificação POP-Q considera que o Estágio III ocorre quando o ponto mais exteriorizado está entre +1 cm e (CVT − 2 cm) → ou seja, até +6 cm neste caso.

Portanto, um prolapso com ponto C a +4 cm, em um CVT de 8 cm, é Estágio III.

Alternativa A: INCORRETA. O Estágio I do POP-Q é reservado para prolapsos mínimos, com o ponto mais distal estando até 1 cm acima do hímen. No caso, o colo está exteriorizado a +4 cm, o que caracteriza prolapso mais avançado.

Alternativa B: INCORRETA. O Estágio II ocorre quando o ponto mais distal está até 1 cm acima ou abaixo do hímen, ou seja, entre −1 cm e +1 cm. Como o ponto “C” está a +4 cm, esse critério também não é atendido.

Alternativa C: CORRETA. O prolapso descrito apresenta o colo uterino (ponto C) a +4 cm do hímen, com comprimento vaginal total de 8 cm. Como +4 cm está entre +1 cm e +6 cm (CVT − 2 cm), o caso se enquadra no Estágio III da classificação POP-Q, conforme os critérios descritos.

Alternativa D: INCORRETA. O Estágio IV exige que o ponto mais exteriorizado esteja a ≤ 2 cm do comprimento vaginal total (ou seja, ≥ +6 cm em um CVT de 8 cm). Como no caso o prolapso está a +4 cm, ainda está fora desse critério.

Alternativa E: INCORRETA. A classificação POP-Q só vai até o Estágio IV. A alternativa E é tecnicamente inválida, pois Estágio V não existe nesta classificação.

Resposta: Alternativa C