Dica do autor: A síndrome de Mirizzi é uma complicação rara da colelitíase, caracterizada pela compressão extrínseca do ducto hepático comum (ou do colédoco) por um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico, gerando obstrução biliar e quadro de icterícia obstrutiva.

A patogênese da síndrome envolve um processo inflamatório crônico local, que pode gerar fibrose, estenose biliar, e nos casos mais avançados, até fístula colecistobiliar (comunicação entre vesícula e via biliar).

A síndrome é dividida em graus (ou tipos) de acordo com a classificação de Csendes:

• Tipo I: Compressão extrínseca do ducto hepático comum, sem fístula.

• Tipo II: Fístula colecistobiliar envolvendo menos de 1/3 do diâmetro do colédoco.

• Tipo III: Fístula envolvendo entre 1/3 e 2/3 do colédoco.

• Tipo IV: Destruição completa da parede do colédoco com fístula extensa.

Quadro clínico típico:

• Dor no hipocôndrio direito

• Icterícia obstrutiva

• Febre (em casos associados à colangite)

• Histórico de colelitíase de longa data

O diagnóstico costuma ser feito por imagem: ultrassonografia, colangiorressonância ou colangiografia. A abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha, com a técnica variando conforme o grau de acometimento.

Alternativa A: CORRETA. A descrição está compatível com o mecanismo fisiopatológico da síndrome de Mirizzi. O cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no cístico gera inflamação, com compressão ou até obstrução do colédoco, podendo evoluir para fístula biliar. Essa é a definição clássica da síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de trazer sintomas que podem aparecer na síndrome de Mirizzi, como dor e icterícia, a descrição é vaga e inespecífica. Não define a síndrome, que é uma alteração anatômica e funcional muito bem caracterizada.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é uma descrição mais compatível com a síndrome de Budd-Chiari, que envolve obstrução do fluxo venoso hepático, e não tem relação com a síndrome de Mirizzi, que é uma patologia das vias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. Colelitíase e hepatite são condições distintas, e a associação das duas não define a síndrome de Mirizzi. Esta está relacionada a obstrução extrínseca da via biliar por cálculo no cístico, o que não é mencionado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A menção à cirrose em estágio terminal remete a insuficiência hepática crônica, sem qualquer relação com a fisiopatologia ou diagnóstico da síndrome de Mirizzi. Totalmente fora do contexto.

Resposta: Alternativa A