Dica do autor: observando a imagem, percebemos claramente a presença do forame interventricular, evidenciado como uma abertura entre os ventrículos ainda em desenvolvimento, logo abaixo da região dos coxins endocárdicos fusionados. O septo interventricular muscular, já visível, sobe a partir da base do coração, mas não alcança totalmente os coxins, deixando esse espaço aberto. Esse forame será completamente obliterado por uma estrutura que não está diretamente visível na imagem, mas que resulta da fusão dos coxins endocárdicos com as cristas bulbares (originadas do cone arterioso e do tronco arterioso). Essa fusão forma a chamada porção membranosa do septo interventricular, uma estrutura fina, fibrosa e clinicamente significativa, por ser a região mais comumente afetada nas comunicações interventriculares (CIVs) congênitas. A imagem reforça o entendimento de que o fechamento completo do septo interventricular exige a integração precisa entre estruturas musculares e membranosas, sendo a porção membranosa a última a se formar e essencial para o encerramento do forame interventricular.

Alternativa A: INCORRETA. O septum primum, como demonstrado na imagem, participa da formação do septo interatrial, não do septo interventricular. Ele é responsável por dividir os átrios e fechar progressivamente o forame oval, sendo irrelevante para o fechamento do forame interventricular. Portanto, essa alternativa comete um erro de localização e função embriológica.

Alternativa B: INCORRETA. Os coxins endocárdicos, visíveis na imagem como massas teciduais centrais, são estruturas cruciais para a formação do septo atrioventricular e participam também da formação das válvulas cardíacas. Apesar de contribuírem para a formação da porção membranosa do septo interventricular, sozinhos não completam o fechamento do forame interventricular, o que torna a alternativa incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. As cristas bulbares (não representadas diretamente na imagem, pois pertencem ao cone/tronco arterial) também são componentes embriológicos importantes, pois se fundem ao septo interventricular muscular e aos coxins endocárdicos para formar a porção membranosa. Assim como na alternativa B, isoladamente, não completam o fechamento, o que a torna incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O septo interventricular muscular, identificado na imagem, é a porção inicial do septo ventricular e se origina da base do ventrículo. Ele não atinge os coxins endocárdicos completamente, deixando o forame interventricular aberto. Por isso, sua presença é necessária, mas insuficiente para a separação definitiva dos ventrículos.

Alternativa E: CORRETA. A porção membranosa do septo interventricular, embora não visível diretamente na imagem, é a estrutura que finaliza o fechamento do forame interventricular ao resultar da fusão dos coxins endocárdicos com as cristas bulbares. Essa porção é fina, fibrosa e extremamente delicada, o que explica por que é a principal região associada às comunicações interventriculares congênitas. Representa, portanto, a resposta mais completa e correta segundo a embriologia cardíaca.

Resposta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.