DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica, também chamada de acalculosa, representa cerca de 5 a 10% dos casos de colecistite aguda, e sua ocorrência está fortemente associada a pacientes gravemente enfermos, hospitalizados, especialmente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI).

Diferente da colecistite calculosa, a forma alitiásica não depende da presença de cálculos biliares. Sua fisiopatologia envolve uma combinação de estase biliar, isquemia da parede da vesícula e infecção secundária, geralmente em pacientes debilitados, com múltiplos fatores de risco associados.

Segundo as principais referências da literatura médica, os principais fatores de risco para colecistite alitiásica incluem:

• Hospitalização prolongada, especialmente em UTI

• Idade avançada

• Jejum prolongado ou uso de nutrição parenteral total

• Ventilação mecânica

• Doenças graves sistêmicas (ex: sepse, LES, sarcoidose)

• Trauma grave ou queimaduras extensas

• Pós-operatório de grandes cirurgias, especialmente não biliares

• Imunossupressão

• Diabetes mellitus

Portanto, é fundamental compreender que a idade avançada é sim um fator de risco reconhecido, especialmente quando associada a outras condições críticas, embora não seja o mais específico nem o mais prevalente isoladamente.

Alternativa A: CORRETA. A hospitalização (particularmente em ambiente de terapia intensiva) é um dos principais fatores de risco para colecistite alitiásica. Está relacionada à imobilidade, jejum prolongado, uso de sedativos, ventilação mecânica e outros elementos que favorecem a estase biliar e a isquemia da parede vesicular.

Alternativa B: CORRETA. Embora menos específica, a idade avançada é um fator de risco reconhecido para colecistite alitiásica, especialmente quando combinada com outras condições críticas. Diversos textos de referência e diretrizes clínicas citam explicitamente a idade avançada entre os fatores predisponentes.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade está fortemente relacionada à colecistite calculosa, pela associação com maior produção de colesterol e formação de cálculos biliares. Porém, não é considerada fator de risco relevante para a forma alitiásica, que ocorre na ausência de cálculos.

Alternativa D: INCORRETA. O jejum intermitente realizado por pessoas saudáveis não representa risco. Já o jejum prolongado, comum em pacientes críticos, é sim um fator importante — mas esse não é o caso descrito na alternativa, que se refere ao jejum intermitente voluntário.

Alternativa E: INCORRETA. A dieta hipercalórica pode favorecer colelitíase e distúrbios metabólicos, mas não está associada diretamente à fisiopatologia da colecistite alitiásica, que está relacionada à estase biliar por fatores clínicos sistêmicos.

Resposta: Alternativa B

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa B é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a letra A também é uma alternativa correta.