Dica do autor: A avaliação do comprimento do colo uterino por via transvaginal durante o segundo trimestre da gestação é uma das ferramentas mais importantes na prevenção do parto prematuro, sobretudo em pacientes com histórico obstétrico sugestivo de risco aumentado, como é o caso da paciente em questão. A interpretação do exame deve levar em conta não apenas a medida, mas também a idade gestacional e o histórico clínico.

Vamos organizar o raciocínio:

• 1. Contexto clínico importante:

• Mulher de 28 anos, G2P1;

• Parto prematuro espontâneo anterior com 32 semanas;

• Gestação atual com 16 semanas e 2 dias;

• USG transvaginal mostra colo uterino com 3,87 cm, sem afunilamento.

• 2. Avaliação do colo uterino por ultrassonografia transvaginal:

• Realizada preferencialmente entre 16 e 24 semanas;

• O comprimento cervical é considerado normal quando ≥ 2,5 cm;

• A medida observada (3,87 cm) é tranquilizadora.

• 3. História de parto prematuro — fator de risco:
Pacientes com história prévia de parto prematuro espontâneo (< 37 semanas) devem iniciar progesterona vaginal profilática, independentemente da medida do colo uterino inicial.

• 4. Conduta baseada em diretrizes (FEBRASGO, ACOG, NICE):

• Progesterona vaginal 200 mg/dia deve ser prescrita até 36 semanas;

• Não há indicação de cerclagem nesse momento (colo longo e sem alterações);

• Repetir USG transvaginal em 2 semanas é a recomendação padrão, pois o colo pode sofrer encurtamento dinâmico com a evolução da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta infecção, não há leucorreia, febre, tampão eliminado nem alterações laboratoriais. A prescrição de antibiótico não está indicada. Além disso, o intervalo ideal para reavaliação do colo é de 2 semanas, e não 1.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de correta a introdução da progesterona vaginal, não basta manter o seguimento habitual. Como se trata de uma paciente com histórico de parto prematuro, o ideal é repetir a USG transvaginal em 2 semanas para verificar possível encurtamento cervical progressivo.

Alternativa C: INCORRETA. A cerclagem de urgência está indicada quando o colo está < 25 mm antes das 24 semanas em pacientes de risco. Como o colo atual está normal (3,87 cm), não há qualquer critério para cerclagem neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição de antibiótico não se justifica, e a reavaliação em 1 semana não é necessária neste cenário. O correto é repetir o exame com intervalo padrão de 2 semanas.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta ideal:

• Iniciar progesterona vaginal, pois a paciente tem história de parto prematuro espontâneo;

• Repetir ultrassonografia transvaginal em 2 semanas para reavaliar o comprimento cervical, já que a medida atual é normal, mas o risco permanece.

Resposta: Alternativa E