Dica do autor: O líquen plano hipertrófico é uma forma crônica e localizada de líquen plano, caracterizada por lesões espessas, pruriginosas e hiperqueratósicas, geralmente localizadas nas pernas (face anterior ou dorso dos pés). O diagnóstico correto exige atenção tanto aos achados clínicos quanto histopatológicos, e o tratamento visa controle da inflamação e do prurido, com possibilidade de regressão lenta e resposta variável. A seguir, os principais pontos:

• 1. Características clínicas:

  • Apresenta-se como placas espessas, verrucosas, pruriginosas, de coloração castanho-violácea.

  • As bordas são bem definidas, e a superfície pode ter aspecto verrucoso ou liquenificado.

  • Localização preferencial: região pretibial (face anterior das pernas) ou dorso dos pés.

  • Muito pruriginoso e frequentemente acompanhado de escoriações por coçadura crônica.

• 2. Histopatologia:

  • O padrão histológico do líquen plano está preservado mesmo na variante hipertrófica:

    • Acantose (espessamento da epiderme),

    • Hipergranulose (espessamento da camada granulosa),

    • Infiltrado linfocitário em faixa na derme superior,

    • Degeneração da camada basal e presença de corpos de Civatte.

• 3. Diagnóstico diferencial:

  • Inclui prurigo nodular, neurodermatite circunscrita, dermatite crônica, psoríase hipertrófica e até liquen simples crônico.

  • O diferencial principal é feito com biópsia, já que os aspectos clínicos podem ser semelhantes.

• 4. Tratamento:

  • A primeira linha é o uso de corticoides tópicos de alta potência (como clobetasol).

  • Em lesões mais espessas ou refratárias, indicam-se corticoides intralesionais (como triancinolona).

  • Casos mais resistentes podem demandar terapia sistêmica imunomoduladora.

  • O tratamento deve ser prolongado e o acompanhamento rigoroso, já que há risco de cronificação e cicatrizes residuais.

Alternativa A: INCORRETA. O prurigo nodular pode ser uma hipótese diferencial, mas se caracteriza por nódulos arredondados e não por placas verrucosas. Além disso, a histologia não mostra infiltrado em faixa típico do líquen plano. Embora fototerapia possa ser usada em prurigo, não é a abordagem de primeira linha neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica e histopatológica é compatível com líquen plano hipertrófico:

• Placas verrucosas, castanho-violáceas, hipertróficas, pruriginosas,

• Localização típica nas pernas,

• Biópsia com acantose, hipergranulose e infiltrado linfocitário em faixa.
  O tratamento mais indicado é com corticoides tópicos de alta potência ou corticoides intralesionais, especialmente nas placas espessas, como neste caso. A resposta costuma ser lenta, mas é o padrão-ouro inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A neurodermatite circunscrita (líquen simples crônico) pode apresentar liquenificação e prurido intenso, mas não tem o padrão histológico com infiltrado em faixa. Além disso, o foco terapêutico inicial é controle da coceira com corticoides tópicos, e não ansiolíticos ou psicoterapia como primeira linha, embora possam ser coadjuvantes.

Alternativa D: INCORRETA. A dermatite atópica crônica tem padrão de lesões eczematosas, mais frequente em flexuras, com histórico pessoal ou familiar de atopia, e acomete principalmente crianças e jovens adultos. Não se espera placas verrucosas com coloração violácea ou padrão histológico liquenoide. Além disso, imunomoduladores tópicos não são primeira escolha nesse tipo de lesão espessa.

Alternativa E: INCORRETA. A psoríase vulgar pode formar placas espessas e descamativas, mas típicas de áreas extensoras (cotovelos, joelhos, couro cabeludo), com descamação prateada. A histologia psoriática é distinta: apresenta paraqueratose, ausência de camada granulosa e elongação de cones epiteliais. Análogos da vitamina D são usados na psoríase, mas não são indicados no líquen plano hipertrófico.

Resposta: Alternativa B