Dica do autor: A esporotricose é uma micose subcutânea causada por fungos do gênero Sporothrix, sendo o Sporothrix brasiliensis a espécie mais prevalente no Brasil, com destaque para sua associação com transmissão zoonótica, especialmente por arranhaduras e mordidas de gatos infectados. A forma clínica mais comum é a linfangítica, caracterizada por lesões nodulares ou ulceradas dispostas em trajeto ascendente ao longo dos vasos linfáticos, como descrito neste caso. O diagnóstico pode ser confirmado por cultura do material das lesões, uma vez que o exame direto frequentemente é negativo. O tratamento de escolha para formas cutâneas e linfocutâneas é o itraconazol, administrado por via oral na dose de 200 mg/dia, com duração média de 3 a 6 meses, ou até a completa remissão clínica. É importante lembrar que o tratamento deve ser mantido por pelo menos 2 a 4 semanas após a cura clínica, para evitar recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. A anfotericina B é reservada para casos graves, disseminados ou com acometimento sistêmico, como em pacientes imunossuprimidos. Para a forma cutaneolinfática, como a apresentada, não é necessária e exporia o paciente a toxicidade desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. O itraconazol 200 mg/dia por 3 a 6 meses é o tratamento de primeira linha para a forma cutaneolinfática da esporotricose. É eficaz, bem tolerado e recomendado por diretrizes nacionais e internacionais para pacientes imunocompetentes com doença localizada.

Alternativa C: INCORRETA. O fluconazol tem ação limitada contra Sporothrix spp. e não é considerado eficaz como monoterapia para esporotricose. Além disso, não há evidência de que a dose e o tempo propostos sejam eficazes na forma linfangítica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. O voriconazol não é droga de escolha para esporotricose, seja por sua menor eficácia contra o Sporothrix, seja por seu perfil de efeitos adversos e custo. Além disso, o tempo de 14 dias é insuficiente para tratamento de qualquer forma clínica da micose.

Alternativa E: INCORRETA. O iodeto de potássio já foi muito utilizado, principalmente em países da América Latina, mas atualmente está em desuso pela baixa tolerabilidade e disponibilidade, além de não ser recomendado como tratamento de primeira linha. E, mesmo quando usado, o tempo de 10 dias seria inadequado.

Resposta: Alternativa B