Dica do autor: O caso descrito é um clássico de intoxicação aguda por organofosforado, no caso o paration, um inseticida amplamente usado em áreas agrícolas. Os organofosforados inibem de forma irreversível a enzima acetilcolinesterase (AChE), levando a acúmulo excessivo de acetilcolina (ACh) nas sinapses colinérgicas. Esse excesso estimula receptores muscarínicos, nicotínicos e centrais, causando uma síndrome colinérgica aguda, com manifestações como sialorreia, sudorese, bradicardia, vômitos, diarreia, fasciculações, broncorreia, miose e confusão mental. O tratamento deve ser imediato e direcionado a bloquear os efeitos da ACh e reativar a AChE. A atropina, um antagonista muscarínico competitivo, é o antídoto de escolha para reverter os efeitos muscarínicos (ex: sialorreia, broncorreia, bradicardia, hipotensão). Já a pralidoxima (2-PAM) atua reativando a enzima AChE antes do fenômeno de envelhecimento da ligação com o organofosforado, sendo útil para tratar os sintomas nicotínicos (ex: fasciculações, paralisia muscular). Ambas devem ser administradas precocemente e em conjunto. O suporte ventilatório também pode ser necessário em casos de insuficiência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A fisostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase, ou seja, pioraria a intoxicação. Beta-bloqueadores não são indicados nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hidratação possa ser útil, não é o tratamento específico da intoxicação colinérgica. Corticoides e magnésio não têm papel terapêutico primário nesse quadro.

Alternativa C: CORRETA. A atropina reverte os efeitos muscarínicos da ACh, enquanto a pralidoxima reativa a AChE, especialmente se administrada precocemente. Essa é a conduta padrão-ouro no tratamento da intoxicação por organofosforado.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina não é o tratamento adequado. Embora tenha ação broncodilatadora, não bloqueia os receptores muscarínicos, nem reativa a enzima inibida.

Alternativa E: INCORRETA. A carbamazepina é um anticonvulsivante, sem efeito sobre os mecanismos colinérgicos. Espasmos musculares devem ser tratados com medidas específicas, como atropina e pralidoxima.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Goldfrank, L. R. et al. Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw-Hill.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.