Dica do autor: Os inibidores da SGLT2, como a dapagliflozina, agem promovendo a excreção de glicose na urina, o que pode ajudar a controlar os níveis glicêmicos. No entanto, essa classe de medicamentos pode ter efeitos colaterais, especialmente em pacientes idosos, com efeitos relacionados à hipotensão postural e aumento da frequência urinária.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da SGLT2 não estimulam a secreção de insulina, mas sim agem promovendo a excreção de glicose pelos rins. A hipoglicemia não é um efeito esperado dessa classe de medicamentos, a menos que seja combinada com outros medicamentos que aumentam a secreção de insulina. O quadro de confusão mental descrito no paciente não é devido à hipoglicemia.

Alternativa B: CORRETA. Os inibidores da SGLT2, como a dapagliflozina, reduzem a pressão arterial ao promover diurese osmótica, o que pode levar à hipotensão postural. Esse efeito é mais pronunciado em pacientes idosos, que têm maior risco de queda de pressão ao se levantar, o que pode causar episódios de tontura e até de confusão mental, como relatado pela esposa do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A dapagliflozina não aumenta a produção de ácido lático hepático. O risco de acidose lática está mais associado ao uso de metformina, especialmente em pacientes com comprometimento renal. A dapagliflozina não está relacionada com o aumento da produção de ácido lático hepático.

Alternativa D: INCORRETA. A dapagliflozina não eleva a absorção de glicose intestinal. Na verdade, ela reduz os níveis de glicose ao promover sua excreção urinária, não piorando o controle glicêmico. Portanto, não há evidências de que a dapagliflozina prejudique o controle glicêmico em fases avançadas do diabetes tipo 2.

Alternativa E: INCORRETA. A dapagliflozina não reduz a eficácia da metformina. Ambos os medicamentos atuam de maneira diferente: a metformina reduz a produção hepática de glicose, enquanto a dapagliflozina promove a excreção de glicose pelos rins. Não há interação que prejudique a eficácia de ambos quando usados em conjunto.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S1-S232.
2. Wanner C, et al. EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):323-334.
3. Maturi M, et al. Dapagliflozin and cardiovascular and kidney outcomes in patients with type 2 diabetes. Lancet. 2020;396(10269):1748-1758.
4. Lytvyn Y, et al. SGLT2 Inhibitors: Role in Cardiovascular and Renal Protection. Diabetes Therapy. 2017;8(2):239-258.
5. British National Formulary (BNF). Dapagliflozina. Disponível em: https://bnf.nice.org.uk/