Dica do autor: Quando o exame citopatológico (Papanicolau) detecta uma lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), estamos diante de uma alteração com alto potencial de progressão para câncer do colo do útero. O manejo correto é fundamental para confirmar o diagnóstico histopatológico, avaliar a extensão da lesão e definir a conduta terapêutica adequada.

De acordo com o Protocolo Brasileiro para Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, publicado pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA), o próximo passo diante de um resultado de HSIL é a realização de colposcopia com biópsia dirigida. A colposcopia permite a visualização ampliada do colo do útero e a identificação de áreas suspeitas, enquanto a biópsia confirma ou descarta a presença de neoplasia intraepitelial de alto grau (NIC 2 ou NIC 3) ou câncer invasor.

É importante lembrar que o rastreio citológico não é diagnóstico – ele serve como triagem. Por isso, toda lesão de alto grau deve ser investigada com exame histopatológico, que oferece maior acurácia para a tomada de decisões terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o Papanicolau em 6 meses não é adequado em casos de HSIL. Essa conduta é aceitável em situações de atipias de significado indeterminado (ASC-US) ou lesões de baixo grau (LSIL), mas em lesões de alto grau, o risco de progressão para câncer exige uma investigação imediata com colposcopia e biópsia. Postergar a investigação pode comprometer o diagnóstico precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A crioterapia é uma forma de tratamento ablativo indicada para lesões de baixo grau, desde que haja colposcopia satisfatória e ausência de suspeita de invasão. No entanto, em casos de HSIL, não se realiza tratamento sem confirmação histológica da lesão. Iniciar tratamento ablativo sem biópsia pode significar perder o diagnóstico de um câncer invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de estrogênio tópico é indicado em casos de atrofia vaginal, geralmente em mulheres pós-menopausa, para melhorar a qualidade do epitélio e permitir uma nova coleta citológica em caso de amostra insatisfatória. Não há nenhuma indicação de uso de estrogênio tópico diante de um achado de HSIL, que demanda investigação imediata com colposcopia e biópsia.

Alternativa D: CORRETA. A colposcopia com biópsia é a conduta correta diante de um resultado de HSIL no Papanicolau. Esse exame permite identificar áreas de metaplasia atípica, aceto-brancas densas, mosaico, pontilhado ou atipias sugestivas de lesão de alto grau. A biópsia das áreas suspeitas confirma o grau da lesão, sendo fundamental para o diagnóstico preciso e o planejamento terapêutico adequado.

Resposta: Alternativa D