Dica do autor: Quando o paciente chega taquicárdico, o primeiro passo é bater o olho no traçado: ritmo regular versus irregular, QRS estreito versus largo, presença ou ausência de ondas P visíveis e a relação RP/PR. A taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) típica é uma taquicardia regular, de QRS estreito, com frequência geralmente entre 150–250 bpm, em que as ondas P ficam “engolidas” ou deslocadas, o que dificulta identificá‑las. Isso a diferencia de fibrilação atrial (ritmo irregularmente irregular, ausência de P e variação do intervalo RR) e da taquicardia ventricular (QRS largo, frequentemente com dissociação AV e sinais de captura/fusion). No paciente estável com TPSV, a primeira conduta é tentar manobras vagais — o pulo do gato é a manobra de Valsalva modificada (posição supina com elevação dos membros inferiores seguida de esforço), que tem maior taxa de sucesso que a manobra clássica. Se a manobra vagal falhar, usa‑se adenosina em bolus rápido (6 mg, depois 12 mg se necessário) ou cardioversão elétrica sincronizada se houver instabilidade hemodinâmica. Já arritmias sem pulso ou fibrilação ventricular exigem choque imediato e suporte avançado de vida; procedimentos invasivos (ablação, diálise) não são ações de emergência inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação ventricular (FV) no ECG aparece como atividade elétrica caótica, sem ondas reconhecíveis, e é uma parada cardiorrespiratória imediata — a conduta é desfibrilação imediata e protocolo de suporte avançado de vida (RCP, adrenalina), não diálise. Além disso, a imagem do enunciado mostra um ritmo regular e com QRS estreito, o oposto do que se espera em FV.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia ventricular sem pulso é uma emergência que requer desfibrilação imediata e RCP de alta qualidade; ablação renal não faz sentido nesse contexto agudo. ECG de TV monomórfica costuma ter QRS largo e morfologia ventricular, frequentemente com sinais de dissociação AV — diferente do traçado de TPSV, que é estreito e regular.

Alternativa C: CORRETA. O traçado compatível com taquicardia supraventricular paroxística — taquicardia regular de QRS estreito e frequência elevada — indica TPSV em paciente hemodinamicamente estável. A primeira medida é tentar manobra vagal (preferir a Valsalva modificada). Se houver sucesso, termina a taquicardia; se falhar, procede‑se com adenosina em bolus rápido ou cardioversão elétrica se houver instabilidade. Ou seja: diagnóstico e conduta estão corretos.

Alternativa D: INCORRETA. Atividade elétrica sem pulso (PEA) significa presença de ritmo elétrico organizado sem pulso palpável; manejo imediato é RCP e adrenalina segundo ALS — “massagem cardíaca” sozinha não cobre o protocolo, e, além disso, o traçado apresentado não sugere PEA (espera‑se ritmo organizado com ausência de pulso clínico, não uma taquicardia supraventricular típica).

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação atrial mostra ritmo irregularmente irregular com ausência de ondas P e variabilidade dos intervalos RR; tratamento inicial na FA rápida depende da estabilidade e do controle da resposta ventricular (betabloqueador, diltiazem) ou cardioversão quando instável. Adenosina não é tratamento para FA — pode até revelar uma condução nodal transitória, mas não reverte FA e é contraindicada em FA com preexcitação. Portanto, esta opção está errada para o caso.

Resposta: Alternativa C