Dica do autor: O pulo do gato para entender ototoxicidade por diurético de alça é saber que o dano auditivo relaciona‑se mais com picos séricos elevados e com exposição concomitante a outros agentes ototóxicos ou condições que aumentem a concentração do fármaco no organismo. Diuréticos de alça (ex.: furosemida, bumetanida, ácido etacrínico) podem lesar a cóclea por mecanismos que envolvem alteração do transporte iônico na endolinfa, edema e disfunção das células ciliadas. Fatores que favorecem maior exposição cochlear — insuficiência renal, administração em bolus com pico alto, associação com aminoglicosídeos ou outros ototóxicos, e formulações mais ototóxicas (ácido etacrínico) — aumentam o risco. Já a infusão contínua costuma produzir menores picos séricos e, na prática, é associada a menor risco de ototoxicidade quando comparada a bolus rápidos, embora a dose cumulativa e a função renal também importem. Fique ligado: sempre avaliar função renal, evitar associações desnecessárias com aminoglicosídeos e preferir estratégias que minimizem picos se houver risco aumentado.

Alternativa A: CORRETA. Uso de diurético de alça por infusão contínua tende a diminuir os picos plasmáticos máximos em comparação ao bolus intravenoso rápido. Como a ototoxicidade dos diuréticos de alça está fortemente associada a picos séricos elevados, a infusão contínua não é um fator que aumente o risco — pelo contrário, muitas vezes é a estratégia escolhida para reduzir efeitos adversos relacionados a picos. Importante: não é isenta de risco se a dose total for muito alta ou se houver insuficiência renal associada.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal está relacionada a maior risco de ototoxicidade. Com a função renal prejudicada há menor depuração do fármaco e maior chance de acúmulo, além de alterações eletrolíticas e uremia que podem tornar a cóclea mais vulnerável. Na prática, pacientes renais exigem ajustes de dose e monitorização mais rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Administração concomitante de aminoglicosídeo é um clássico factor de risco. Aminoglicosídeos e diuréticos de alça têm efeito ototóxico sinergístico: juntos aumentam muito a probabilidade de lesão coclear ou vestibular, e a combinação deve ser evitada sempre que possível ou monitorada de perto (audiometria, ajuste de doses).

Alternativa D: INCORRETA. Concentrações séricas de pico de diurético de alça elevadas estão claramente associadas a maior risco de ototoxicidade. Bolus rápidos IV geram esses picos e aumentam a exposição aguda da cóclea, favorecendo dano às células ciliadas. Por isso, controlar a velocidade de administração ou optar por infusão contínua é uma medida preventiva.

Resposta: Alternativa A