Dica do autor: O diagnóstico da sepse neonatal precoce é difícil porque o quadro clínico é inespecífico e se sobrepõe a outras condições do período neonatal, como a doença da membrana hialina e a taquipneia transitória. Por isso, a decisão diagnóstica combina fatores de risco, exame clínico e exames laboratoriais, sempre com a coleta de culturas antes do antibiótico, sem atrasar o início do tratamento.

• Ferramentas diagnósticas:
  • A hemocultura é o padrão-ouro, mas pode ser negativa, sobretudo quando a mãe recebeu antibiótico intraparto.
  • O hemograma é útil pelas alterações de série branca e plaquetas: leucopenia (< 5.000/mm³), neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais (I/T) ≥ 0,2 e plaquetopenia (< 150.000/mm³). Sua sensibilidade isolada é baixa, e o valor preditivo negativo aumenta quando é seriado.
  • A PCR (elevada acima de aproximadamente 1 mg/dL) sobe entre 12 e 24 horas do início da infecção, por isso é mais informativa quando seriada. Valores normais e seriados apoiam a suspensão do antibiótico.
  • O líquor deve ser colhido quando há sintomas neurológicos, hemocultura positiva ou forte suspeita clínica, desde que o RN esteja estável para o procedimento.
• Estratificação pelo estado clínico:
  • RN sintomático: deve ser avaliado clínica e laboratorialmente, com coleta de hemocultura e demais exames, e iniciar antibioticoterapia empírica sem demora.
  • RN assintomático com fator de risco (bolsa rota ≥ 18 horas, corioamnionite, profilaxia intraparto para SGB inadequada, prematuridade): conduta individualizada conforme a intensidade do risco. Pode variar de observação clínica rigorosa por pelo menos 48 horas até avaliação laboratorial seriada (hemograma e PCR) e tratamento empírico, este último especialmente diante de corioamnionite materna.
• Particularidades do neonato:
  • A resposta inflamatória, os valores de referência laboratoriais (a leucometria varia amplamente nas primeiras horas de vida) e a flora envolvida diferem dos de lactentes e crianças maiores, e o quadro pode evoluir muito rapidamente para choque.
• Aplicação ao caso: a questão pede que se julgue cada afirmativa. Somente a afirmativa que valoriza os exames laboratoriais como apoio ao diagnóstico é verdadeira.

Afirmativa I: CORRETA. Como o quadro clínico é inespecífico, o diagnóstico depende do apoio laboratorial. Hemocultura, hemograma (com relação I/T, contagem de leucócitos e plaquetas) e PCR seriada compõem a investigação e auxiliam tanto na decisão de tratar quanto na de suspender o antibiótico.

Afirmativa II: INCORRETA. A presença de fator de risco em RN a termo assintomático não dispensa a estratificação. A conduta depende da intensidade do risco: pode exigir apenas observação rigorosa, mas em situações como corioamnionite materna, bolsa rota prolongada ou profilaxia intraparto inadequada, indicam-se exames laboratoriais seriados e, conforme o caso, antibioticoterapia empírica. Afirmar que nenhum exame é necessário é uma generalização inadequada.

Afirmativa III: INCORRETA. O RN a termo sintomático deve ser submetido à avaliação clínica e laboratorial, com coleta de hemocultura, hemograma e PCR (e líquor quando indicado), idealmente antes da primeira dose do antibiótico. A coleta não deve atrasar o início da terapia, mas a avaliação não é dispensável, pois orienta a duração do tratamento e o ajuste ao agente isolado.

Afirmativa IV: INCORRETA. Os protocolos de sepse de crianças maiores não se aplicam ao neonato. O RN tem imunidade imatura, apresentação clínica mais sutil e inespecífica, valores laboratoriais de referência próprios, flora etiológica distinta (SGB, E. coli, Listeria) e evolução mais rápida para choque e falência de órgãos, exigindo critérios e esquemas específicos.

Resposta: Alternativa C