Dica do autor: O tratamento do câncer de próstata metastático evoluiu de forma importante nas últimas décadas. Historicamente, o docetaxel ganhou papel central no câncer de próstata metastático resistente à castração a partir dos estudos TAX 327 e SWOG 9916, publicados em 2004. No TAX 327, o esquema com docetaxel a cada três semanas associado à prednisona demonstrou ganho de sobrevida global em comparação com mitoxantrona + prednisona, além de benefícios em resposta do PSA, controle da dor e qualidade de vida. Já o SWOG 9916 também demonstrou vantagem de sobrevida com um regime contendo docetaxel, consolidando o taxano como padrão terapêutico naquele período.

Esse contexto ajuda a entender por que questões mais antigas frequentemente consideravam docetaxel + prednisona como resposta preferencial para pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração. Entretanto, o cenário terapêutico atual é mais amplo. A ASCO Living Guideline 2026 reconhece múltiplas estratégias sistêmicas para o câncer de próstata metastático resistente à castração, incluindo abiraterona + prednisona, enzalutamida, docetaxel, cabazitaxel, terapias direcionadas e radiofármacos, com escolha individualizada conforme tratamentos prévios, características clínicas, presença de doença visceral e perfil molecular.

Além disso, na doença metastática hormônio-sensível, a abordagem contemporânea prioriza a intensificação precoce da terapia de privação androgênica (ADT). A ADT deve ser associada a agentes com benefício comprovado em sobrevida, como abiraterona + prednisona, enzalutamida, apalutamida ou darolutamida, conforme o contexto clínico. Em pacientes selecionados, pode-se ainda utilizar terapia tripla, associando ADT, docetaxel e um agente direcionado ao eixo do receptor androgênico.

A abiraterona inibe seletivamente a enzima CYP17, reduzindo a síntese de androgênios nos testículos, nas adrenais e no próprio tecido tumoral. Como consequência, pode haver aumento da atividade mineralocorticoide, com risco de hipertensão arterial, hipocalemia e retenção hídrica. Por isso, seu uso é associado a prednisona ou prednisolona. Importante: no cenário hormônio-sensível metastático, a abiraterona não substitui a ADT, devendo ser empregada em associação a ela.

Alternativa A: CORRETA. A terapia de privação androgênica associada à abiraterona e prednisona representa uma estratégia atual e recomendada para pacientes com câncer de próstata metastático hormônio-sensível candidatos à intensificação sistêmica. A abiraterona bloqueia a síntese de androgênios por inibição da CYP17, enquanto a prednisona reduz as consequências do excesso mineralocorticoide decorrente desse mecanismo. Diferentemente do que ocorria em abordagens históricas centradas na quimioterapia, hoje a intensificação hormonal precoce ocupa papel central no manejo da doença metastática.

Alternativa B: INCORRETA. A finasterida é um inibidor da 5α-redutase, reduzindo a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona. Embora seja útil em condições como hiperplasia prostática benigna, não integra os esquemas recomendados de intensificação terapêutica para câncer de próstata metastático. Sua associação à leuprorrelina não corresponde às estratégias contemporâneas com benefício estabelecido em sobrevida.

Alternativa C: INCORRETA. O docetaxel permanece uma droga importante no tratamento do câncer de próstata metastático, mas a alternativa o apresenta associado à prednisona sem incluir a terapia de privação androgênica, que continua sendo a base do tratamento na doença hormônio-sensível. Historicamente, docetaxel + prednisona ganhou destaque no câncer de próstata metastático resistente à castração após os estudos TAX 327 e SWOG 9916, que demonstraram ganho de sobrevida com regimes contendo docetaxel. No entanto, com a incorporação de novas terapias, o docetaxel deixou de ser a única estratégia sistêmica relevante, e seu uso atual depende do estágio da doença, das terapias prévias e do contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A enzalutamida é um potente inibidor da sinalização do receptor androgênico e constitui uma opção válida de intensificação terapêutica. Entretanto, na doença metastática hormônio-sensível, deve ser utilizada em associação à ADT, e não como monoterapia. Assim, o erro da alternativa está na ausência da terapia de privação androgênica, e não na escolha do fármaco em si.

Alternativa E: INCORRETA. Agentes direcionados ao osso, como bisfosfonatos, podem ter indicações específicas na prevenção ou no manejo de eventos esqueléticos, mas não substituem o tratamento antineoplásico sistêmico. A presença predominante de metástases ósseas não justifica seu uso como única terapia contra o câncer.

Resposta: Alternativa A.