Dica do autor: Recém-nascido (RN) com VDRL sérico quatro vezes maior que o materno (1:64 contra 1:16, ou seja, duas diluições acima), sinais clínicos compatíveis com sífilis congênita (hepatomegalia, icterícia e petéquias) e líquor reagente com pleocitose tem sífilis congênita precoce sintomática com neurossífilis. A mãe teve tratamento inadequado (a última dose de penicilina ocorreu menos de 30 dias antes do parto). O tratamento é penicilina cristalina EV por 10 dias, com exames complementares obrigatórios (hemograma, perfil hepático, radiografia de ossos longos e outros), em dose de 50.000 UI/kg a cada 12 horas na primeira semana de vida (e a cada 8 horas depois).

• Classificação do caso (Ministério da Saúde):
  • Sífilis congênita: RN de mulher com sífilis não tratada ou tratada de forma inadequada durante a gestação, ou criança com evidência clínica, laboratorial ou radiográfica de infecção.
  • Tratamento materno adequado: penicilina benzatina, esquema completo para o estágio da doença, iniciado até 30 dias antes do parto, com parceiro tratado simultaneamente (nos casos de sífilis adquirida, a ausência de tratamento do parceiro caracteriza inadequação em protocolos anteriores; atualmente o foco é o tratamento materno completo com intervalo adequado). A última dose 25 dias antes do parto configura tratamento inadequado, pois a janela mínima é de 30 dias.
  • Critérios para investigação do RN: mãe sem tratamento ou com tratamento inadequado, título do RN maior que o materno em duas diluições ou mais (diferença de duas diluições, ou seja, quatro vezes), sinais e sintomas de sífilis congênita, alterações liquóricas, radiológicas ou hematológicas.
• Manifestações da sífilis congênita precoce (até 2 anos):
  • Hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, trombocitopenia (petéquias), rinite sero-sanguinolenta (coriza), lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar, exantema maculopapular), lesões ósseas (periostite, osteocondrite, pseudoparalisia de Parrot), linfadenopatia, baixo peso e prematuridade, nefropatia (síndrome nefrótica) e alterações neurológicas.
• Avaliação complementar:
  • Obrigatórios: hemograma completo, perfil hepático, líquor (celularidade, proteína, VDRL), radiografia de ossos longos, e, conforme sintomas, raio X de tórax, avaliação oftalmológica e audiológica (BERA), neuroimagem (ultrassonografia transfontanelar) e função renal.
  • Neurossífilis (líquor): VDRL reagente no líquor, ou pleocitose > 25 células/mm³ e/ou proteína > 150 mg/dL (no RN, valores de referência mais permissivos: > 25 células e > 150 mg/dL), mesmo sem VDRL reagente, em protocolos específicos. O líquor com 30 células e VDRL reagente é alterado, e o caso é de neurossífilis.
• Tratamento:
  • Sífilis congênita sintomática ou com neurossífilis: penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose EV a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida, e a cada 8 horas do 8º ao 10º dia, por 10 dias. Alternativa em caso de interrupção: reiniciar o esquema.
  • RN assintomático com mãe inadequadamente tratada e exames normais: penicilina cristalina 10 dias, ou penicilina benzatina em dose única (50.000 UI/kg IM) apenas se o seguimento for garantido e todos os exames forem normais, conforme o protocolo.
  • Seguimento: VDRL mensal, com queda esperada até a negativação em cerca de 6 meses, exame oftalmológico, audiológico e neurológico, e repetir o líquor a cada 6 meses até normalização nos casos de neurossífilis.
  • Notificação compulsória da sífilis congênita e tratamento do parceiro e acompanhamento da mãe.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não é “provável”: há sintomas, título maior que o materno e líquor alterado, caracterizando sífilis congênita confirmada com neurossífilis. O líquor com VDRL reagente e 30 leucócitos/mm³ não é “normal para a faixa etária” e exige tratamento por 10 dias em esquema que inclua a progressão do intervalo (12 horas e depois 8 horas).

Alternativa B: CORRETA. O caso é de sífilis congênita precoce sintomática, tratada com penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose EV a cada 12 horas nos primeiros dias (passando a cada 8 horas depois da primeira semana), por 10 dias, e exige exames complementares (hemograma, radiografia de ossos longos, perfil hepático, avaliação neurológica, entre outros).

Alternativa C: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina é opção apenas em RN assintomático com exames normais e mãe inadequadamente tratada. Aqui o RN tem sintomas e líquor alterado, e o tratamento exige penicilina cristalina EV por 10 dias, não apenas acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de 150.000 UI/kg/dose EV a cada 6 horas não corresponde ao esquema do Ministério da Saúde para sífilis congênita, e a radiografia de ossos longos deve ser realizada de forma obrigatória, não apenas diante de sinais clínicos ósseos.

Alternativa E: INCORRETA. O RN não é assintomático (tem hepatomegalia, icterícia e petéquias) e tem alteração liquórica (VDRL reagente e pleocitose). A duração de 7 dias é inadequada, e o esquema correto é de 10 dias.

Resposta: Alternativa B