Dica do autor: Uma lesão pigmentada com assimetria, bordas irregulares, diâmetro > 6 mm, evolução e sangramento deve ser tratada como melanoma até que a histologia prove o contrário. A suspeita se organiza pelo ABCDE (Assimetria, Bordas, Cor, Diâmetro, Evolução), e o diagnóstico é histopatológico. A conduta inicial na atenção primária é a biópsia excisional, e o tratamento definitivo vem depois, com base na histologia.

• Fatores de risco e apresentação: exposição solar crônica ou intermitente, queimaduras solares, fototipo claro, múltiplos nevos e história familiar. O dorso é localização frequente no homem. A lesão que “não cicatriza”, sangra e cresce é sinal de alarme.
• Biópsia diagnóstica:
  • Deve ser excisional, com margens estreitas (1 a 3 mm) além da lesão, incluindo o tecido subcutâneo, de modo a obter a peça inteira para avaliar a espessura de Breslow, principal fator prognóstico.
  • Biópsias incisionais ou por shaving são evitadas, pois podem subestimar a espessura.
  • Margens amplas não são adequadas na biópsia inicial: comprometem o mapeamento linfático posterior e a definição do planejamento cirúrgico.
• Tratamento definitivo (após o resultado): a ampliação de margens é definida pelo Breslow: in situ (0,5 cm), até 1 mm (1 cm), 1 a 2 mm (1 a 2 cm) e acima de 2 mm (2 cm). Conforme a espessura e outros fatores, avalia-se a biópsia do linfonodo sentinela e o estadiamento. O seguimento é feito por dermatologista, oncologista ou cirurgião.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide tópico não trata lesão pigmentada suspeita de melanoma e adia o diagnóstico, o que piora o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A margem de 1 cm na biópsia inicial é excessiva. As margens amplas são definidas depois, pelo Breslow, na ampliação cirúrgica. A biópsia deve ter margens estreitas.

Alternativa C: INCORRETA. A crioterapia destrói o tecido sem permitir análise histológica e estadiamento, e é inadequada diante da suspeita de melanoma.

Alternativa D: CORRETA. Diante da suspeita de melanoma, a conduta é a biópsia excisional com margens estreitas, que permite o diagnóstico e a medida do Breslow para guiar o tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. O imiquimode é usado em lesões como ceratose actínica e carcinoma basocelular superficial. Não é indicado para lesão pigmentada suspeita de melanoma sem diagnóstico histológico.

Resposta: Alternativa D