Dica do autor: A ciclosporina é um imunossupressor de ação rápida e muito eficaz na psoríase, o que a torna útil como terapia de resgate e de indução de remissão em quadros graves ou instáveis (eritrodermia, psoríase pustulosa, doença extensa com necessidade de controle rápido). Por outro lado, sua toxicidade cumulativa, principalmente a nefrotoxicidade e a hipertensão arterial, limita o uso prolongado. Por isso, o consenso brasileiro e as diretrizes internacionais recomendam usá-la em cursos curtos (em geral até 12 a 16 semanas), com redução gradual e transição para outra terapia sistêmica de manutenção. Se for imprescindível o uso mais longo, o limite habitual é de 1 ano (2 anos em algumas diretrizes europeias), com monitorização rigorosa de creatinina e pressão arterial. A associação com fototerapia (principalmente PUVA) deve ser evitada pelo aumento do risco de câncer de pele.

Alternativa A: INCORRETA. A ciclosporina não é tratamento de primeira linha para manutenção contínua e prolongada. Embora tenha eficácia alta e início rápido, a nefrotoxicidade cumulativa, a hipertensão e as interações medicamentosas impedem o uso por longos períodos. Para manutenção, preferem-se, conforme o caso, metotrexato, acitretina, ou os imunobiológicos, que apresentam maior sobrevida de droga e melhor perfil de segurança a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Na psoríase eritrodérmica, a ciclosporina é justamente uma das opções preferenciais, em razão do início de ação rápido, ao contrário do metotrexato, que tem início mais lento. O argumento da alternativa está invertido: o lento início de ação é característica do metotrexato (e da acitretina), e não da ciclosporina. Em eritrodermia instável, a ciclosporina e o infliximabe são alternativas de efeito rápido.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de ciclosporina com fototerapia, especialmente PUVA, não é recomendada, pois aumenta o risco de neoplasias cutâneas (carcinoma espinocelular, principalmente). A própria ciclosporina já eleva o risco de neoplasias por imunossupressão, e o uso prolongado combinado seria inseguro. A alternativa afirma o oposto do que as diretrizes preconizam.

Alternativa D: CORRETA. Reflete a recomendação de uso da ciclosporina em curso curto, com tempo total em torno de 8 a 16 semanas, seguido de redução gradual da dose e suspensão, com transição para outra terapia sistêmica de manutenção. Esse esquema aproveita a rápida eficácia da droga e minimiza o risco de nefrotoxicidade, hipertensão e outros eventos adversos cumulativos.

Resposta: Alternativa D