Dica do autor: A escabiose no lactente apresenta particularidades fundamentais que a distinguem da forma clássica observada em adultos e crianças maiores. Devido à maior permeabilidade cutânea e imaturidade do sistema imune, a infestação pelo 'Sarcoptes scabiei' em bebês frequentemente envolve áreas como couro cabeludo, face, pescoço e, de forma muito característica, as regiões palmoplantares. A irritabilidade extrema e o choro persistente, que pioram no período noturno, refletem o prurido intenso. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a presença de pápulas pruriginosas em contatos próximos, como a mãe, é um forte indicador epidemiológico.

Alternativa A – INCORRETA: A dermatite atópica é um diagnóstico diferencial comum, manifestando-se frequentemente com xerose e prurido. Contudo, ela não costuma apresentar o padrão de contágio domiciliar descrito nem o acometimento palmoplantar vesiculoso tão típico da escabiose nesta faixa etária.

Alternativa B – INCORRETA: Embora o diagnóstico principal seja a escabiose, o uso da ivermectina oral é geralmente evitado em lactentes com menos de 15 kg ou menores de 5 anos de idade, devido à relativa falta de dados de segurança sobre a barreira hematoencefálica nessas crianças. A terapêutica tópica permanece como a primeira escolha.

Alternativa C – CORRETA: A permetrina a 5% em loção é o tratamento de escolha para lactentes acima de 2 meses. Diferente do adulto, onde a aplicação é feita do pescoço para baixo, no lactente deve-se incluir obrigatoriamente o couro cabeludo, a face (poupando olhos e boca) e as extremidades, pois estas áreas são frequentemente colonizadas pelo parasita nessa idade. A orientação de reaplicação visa garantir a eliminação de parasitas remanescentes.

Alternativa D – INCORRETA: A acropustulose infantil pode mimetizar ou até ser uma sequela de uma infestação prévia por escabiose, caracterizando-se por pústulas pruriginosas recorrentes nas mãos e pés. No entanto, ela não justifica o envolvimento generalizado e o prurido nos familiares.

Resposta: Alternativa C