Dica do autor: O caso descreve um trauma abdominal fechado com suspeita de lesão esplênica: mecanismo de alta energia (ejeção de motociclista), dor em hipocôndrio esquerdo, sinal de Kehr e FAST com líquido livre no espaço esplenorrenal. O ponto decisivo é a estabilidade hemodinâmica. Pelo ATLS, o paciente com trauma abdominal fechado segue por dois caminhos:

1. Instável (hipotensão persistente, choque, sem resposta ao volume) com FAST positivo: laparotomia imediata, sem exames de imagem.
2. Estável (ou respondedor), mesmo com FAST positivo: TC de abdome e pelve com contraste venoso, para definir a lesão, o grau (escala AAST) e a presença de extravasamento de contraste (blush), o que orienta a escolha entre observação, angioembolização e cirurgia.

Este paciente tem FC de 104 bpm e PA de 108/72 mmHg, com extremidades aquecidas, enchimento capilar de 2 segundos, lactato de 2,1 mmol/L e hemoglobina de 11,8 g/dL. Está taquicárdico, mas estável, e é candidato ao manejo não operatório se a TC permitir. A taquicardia leve exige reavaliação seriada, já que é um sinal precoce de choque (classe II), e a hemoglobina inicial pode ainda não refletir a perda.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta padrão no paciente com trauma abdominal fechado hemodinamicamente estável e FAST positivo. A TC com contraste caracteriza a lesão esplênica, gradua pela AAST, detecta extravasamento ativo e outras lesões associadas (rim, pâncreas, alças), permitindo definir a estratégia: observação em ambiente monitorado, angioembolização ou cirurgia. A amilase de 210 U/L, inespecífica no trauma, também justifica a investigação por imagem de lesões pancreáticas ou intestinais.

Alternativa B: INCORRETA. O FAST positivo não é indicação absoluta de laparotomia. Ele indica a presença de líquido livre, mas só leva à cirurgia imediata quando o paciente está instável. Em pacientes estáveis, a maioria das lesões esplênicas é tratada de forma não operatória, com taxas altas de sucesso. O sinal de Kehr reforça a suspeita de lesão esplênica, mas não define a conduta sozinho.

Alternativa C: INCORRETA. Observar por 6 horas sem imagem é inadequado em paciente com mecanismo de alta energia, FAST positivo e taquicardia. Sem a TC, não se conhece o grau da lesão nem a presença de sangramento ativo, e o manejo não operatório só é seguro com essa estratificação. Reservar a imagem para a piora clínica significa descobrir o sangramento tardiamente.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia não é o primeiro exame diagnóstico no paciente estável. Ela entra como tratamento (angioembolização) quando a TC mostra blush ou lesão de maior grau, em paciente estável ou respondedor. Dizer que ela deve ser feita “independentemente do estado hemodinâmico” é um erro, pois o instável vai direto para o centro cirúrgico.

Resposta: Alternativa A