Dica do autor: Para resolver esta questão, precisamos unir o raciocínio clínico à interpretação precisa da imagem. O paciente apresenta uma obstrução do intestino delgado (SBO), evidenciada pela clínica e pela radiografia. O ponto fundamental aqui é que o paciente não possui cirurgias prévias (abdome virgem), o que reduz drasticamente a chance de bridas, que são a causa número um de SBO. A tomografia revela uma imagem heterogênea intraluminal no ponto de transição, que é a descrição clássica de um cálculo biliar impactado. Estamos diante de um quadro de íleo biliar, provocado por uma fístula colecistoentérica (geralmente colecistoduodenal). Lembre-se sempre da tríade de Rigler na radiologia: pneumobilia, obstrução de delgado e cálculo ectópico.

Alternativa A: INCORRETA. O vólvulo de sigmoide é uma causa de obstrução de intestino grosso (cólon). Radiologicamente, ele se manifesta com o sinal do 'grão de café' ou do 'U invertido', com grande dilatação colônica, o que não condiz com as alças de delgado dilatadas e o cólon sem ar descritos no caso.

Alternativa B: INCORRETA. As bridas ou aderências são, de fato, a causa mais comum de obstrução mecânica do delgado. Entretanto, elas ocorrem quase exclusivamente em pacientes com histórico de laparotomia ou processos inflamatórios intra-abdominais prévios. Como o paciente nega cirurgias, essa hipótese torna-se secundária frente ao achado de massa intraluminal na TC.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores de cólon causam obstrução baixa (intestino grosso). O enunciado deixa claro que a transição abrupta ocorre no íleo distal e que o cólon está sem ar (vazio), o que caracteriza uma obstrução alta. Além disso, o tratamento de uma obstrução intestinal aguda com distensão importante exige conduta de urgência, não eletiva.

Alternativa D: CORRETA. O íleo biliar é a hipótese mais provável dada a combinação de obstrução de delgado em paciente sem cirurgias prévias e o achado tomográfico de cálculo impactado (imagem heterogênea intraluminal). A conduta inicial é a estabilização clínica com ressuscitação volêmica, seguida de laparotomia para enterolitotomia (retirada do cálculo através de uma incisão no intestino).

Resposta: Alternativa D