Dica do autor: O diagnóstico de hanseníase é fundamentalmente clínico, baseado na presença de sinais e sintomas característicos. O caso descreve um quadro que exige o reconhecimento dos critérios diagnósticos operacionais, o entendimento da ordem de comprometimento sensitivo na hanseníase e o conhecimento das ferramentas disponíveis no SUS para investigação de contatos.

• Critérios diagnósticos operacionais da hanseníase:
  • O diagnóstico de hanseníase é estabelecido quando o paciente apresenta pelo menos um dos seguintes sinais cardinais:
    • Lesão cutânea com alteração de sensibilidade.
    • Espessamento de nervo periférico associado a alterações sensitivas, motoras ou autonômicas.
    • Baciloscopia positiva em raspado intradérmico.
  • A baciloscopia negativa não exclui o diagnóstico — especialmente nas formas paucibacilares (tuberculoide e indeterminada), onde a carga bacilar é insuficiente para detecção pelo método.
  • No caso descrito: espessamento focal do nervo ulnar direito com hipersensibilidade local e perda da sensibilidade protetora no território desse nervo — dois sinais cardinais presentes (espessamento neural + alteração sensitiva), suficientes para o diagnóstico clínico de hanseníase, independentemente da baciloscopia negativa.
• Ordem de comprometimento sensitivo na hanseníase:
  • A sequência clássica de perda sensitiva na hanseníase segue a ordem: térmica → dolorosa → tátil.
  • A sensibilidade térmica é a primeira a ser comprometida (fibras C e A-delta de pequeno calibre), seguida pela dolorosa e, por último, pela tátil (fibras A-beta de grande calibre, mais resistentes à lesão por desmielinização).
  • A afirmação de que a sensibilidade tátil é comprometida inicialmente está incorreta — ela é a última a ser perdida.
• Teste rápido imunocromatográfico (anti-PGL-1):
  • O teste rápido para detecção de anticorpos IgG anti-PGL-1 tem indicação aprovada no SUS para investigação de contatos de casos de hanseníase na atenção primária, como ferramenta complementar de triagem em populações de risco.
  • É mais útil em formas multibacilares (maior resposta humoral), com sensibilidade limitada nas formas paucibacilares.
• qPCR e lepromina:
  • O qPCR não é preconizado para triagem inicial de contatos na atenção primária no SUS — é ferramenta de pesquisa e de centros de referência.
  • O teste de lepromina (Mitsuda) avalia a imunidade celular ao M. leprae — um resultado positivo indica resposta imune adequada (maior resistência), e não infecção ativa. Não se correlaciona com o nível de exposição ambiental nem confirma infecção ativa.

Alternativa A: INCORRETA. O teste rápido imunocromatográfico anti-PGL-1 tem indicação aprovada no SUS para investigação de contatos de hanseníase na atenção primária — a afirmação está correta quanto à aprovação, mas o contexto da alternativa pode induzir ao erro ao sugerir que seria indicado para o caso em questão (investigação do paciente sintomático, não do contato). A alternativa C, porém, é mais diretamente correta para a pergunta formulada.

Alternativa B: INCORRETA. A ordem cronológica de perda sensitiva na hanseníase é térmica → dolorosa → tátil — a sensibilidade tátil é comprometida por último, não inicialmente. A alternativa inverte essa sequência, tornando-a incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O caso atende aos critérios operacionais de definição clínica de hanseníase: presença de espessamento de nervo periférico (nervo ulnar direito) associado a alterações sensitivas no território correspondente (perda de sensibilidade protetora na região hipotenar e no quinto dedo), mesmo com baciloscopia negativa. A baciloscopia negativa não exclui o diagnóstico nas formas paucibacilares.

Alternativa D: INCORRETA. O qPCR qualitativo não é preconizado pelo SUS para triagem inicial de contatos na atenção primária. Trata-se de método disponível em centros de referência e pesquisa, sem indicação estabelecida para uso rotineiro na atenção básica como ferramenta de triagem de contatos.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de lepromina (Mitsuda) avalia a resposta de imunidade celular ao M. leprae — um resultado positivo indica resistência imunológica ao bacilo, não infecção ativa. Não confirma infecção ativa nem se correlaciona diretamente com o nível de exposição ambiental. É uma ferramenta de classificação imunológica da doença, não de diagnóstico de infecção ativa.

Resposta: Alternativa C