Dica do autor: O quadro descrito é típico de glaucoma agudo por fechamento angular, situação em que ocorre elevação súbita da pressão intraocular por obstrução do ângulo iridocorneano. Alguns fatores anatômicos favorecem esse mecanismo, especialmente idade avançada e hipermetropia, já que olhos hipermétropes tendem a apresentar menor comprimento axial e câmara anterior mais rasa. Clinicamente, são frequentes dor ocular intensa, hiperemia pericerática, redução visual, edema corneano e pupila em semi-midríase pouco ou não fotorreagente. Náuseas, vômitos e cefaleia também podem ocorrer. Trata-se de uma emergência oftalmológica, pois a elevação sustentada da pressão intraocular pode causar dano irreversível ao nervo óptico. Após o controle inicial da pressão, o tratamento definitivo costuma envolver iridotomia periférica a laser. Esses conceitos são descritos em referências clássicas como o Kanski’s Clinical Ophthalmology e o Basic and Clinical Science Course (BCSC) da American Academy of Ophthalmology.

Alternativa A: INCORRETA. O glaucoma de ângulo aberto geralmente apresenta evolução crônica e insidiosa, sendo frequentemente assintomático nas fases iniciais. Não costuma causar quadro súbito de dor ocular intensa, hiperemia pericerática e pupila em semi-midríase paralítica.

Alternativa B: CORRETA. O chamado glaucoma de ângulo estreito corresponde, nesse contexto, ao glaucoma agudo por fechamento angular. A combinação de hipermetropia, idade avançada, dor ocular, hiperemia pericerática e pupila em semi-midríase paralítica é fortemente sugestiva desse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A uveíte anterior pode causar dor, fotofobia e hiperemia pericerática, mas costuma cursar com miose, e não com pupila em semi-midríase paralítica. Além disso, a associação com hipermetropia e idade avançada favorece mais o fechamento angular.

Alternativa D: INCORRETA. A conjuntivite aguda costuma causar hiperemia conjuntival difusa, secreção, sensação de corpo estranho e ardor. Em geral, não provoca dor ocular intensa, alteração pupilar ou hiperemia pericerática predominante.

Resposta: Alternativa B