Dica do autor: O caso descreve uma gestante assintomática, com história de prematuridade prévia, que apresenta colo uterino curto (20 mm) detectado na ultrassonografia transvaginal com 22 semanas de gestação.

Segundo o Ministério da Saúde (Manual de Gestação de Alto Risco, 2022), em pacientes com fatores de risco para prematuridade, como antecedente de prematuridade ou colo curto, está indicado o uso da progesterona via vaginal, para prevenção de novo parto prematuro.

No entanto, a questão não traz detalhes sobre o antecedente de prematuridade da paciente. Essa informação é de grande importância pois, diante de uma história duvidosa (e não típica) de insuficiência cervical como causa da prematuridade e a ocorrência de colo curto (<25 mm), a indicação é de realização de cerclagem uterina. Entre as alternativas oferecidas, entretanto, a progesterona é a conduta apropriada. 

Alternativa A: INCORRETA. A indometacina é um anti-inflamatório não esteroidal com efeito tocolítico, podendo ser utilizada por curto período em situações selecionadas de trabalho de parto prematuro. Não deve ser empregada continuamente até 32 semanas para prevenção de prematuridade em gestante assintomática. O uso prolongado também pode provocar efeitos fetais importantes, como oligodrâmnio e constrição prematura do ducto arterioso.

Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio utilizado como tocolítico em gestantes com trabalho de parto prematuro, com o objetivo de retardar temporariamente o nascimento. Em uma gestante assintomática, sem contrações e com colo de 20 mm às 22 semanas, não há indicação de tocolíticos, pois esses medicamentos são utilizados no contexto de trabalho de parto prematuro estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. A betametasona é indicada para promover maturação pulmonar fetal quando há risco elevado de parto prematuro em curto prazo, geralmente nos 7 dias seguintes. A presença isolada de colo curto em uma gestante assintomática às 22 semanas não significa que o parto seja iminente e, portanto, não justifica a corticoterapia antenatal naquele momento. Além disso, simplesmente repetir a ultrassonografia com 30 semanas não aborda adequadamente o risco identificado.

Alternativa D: CORRETA. A progesterona vaginal é indicada para prevenção do parto prematuro em gestantes com colo uterino curto identificado no segundo trimestre. Neste caso, o comprimento cervical de 20 mm às 22 semanas, associado ao antecedente de prematuridade, demonstra risco aumentado e justifica intervenção preventiva. O tratamento deve ser mantido até 36 semanas de gestação. Em razão do antecedente obstétrico, também é importante avaliar individualmente se há indicação de cerclagem, embora essa opção não esteja apresentada entre as alternativas.

Resposta: Alternativa D