Dica do autor: A bulimia nervosa é caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar associados a comportamentos compensatórios inadequados, como jejum prolongado, exercício físico excessivo, vômitos autoinduzidos ou uso de laxantes, com preocupação excessiva com peso e forma corporal. Um ponto essencial é que, diferentemente da anorexia nervosa, o peso pode estar dentro da faixa considerada normal, e a ausência de baixo peso importante ajuda a afastar anorexia quando não há outros critérios que a sustentem.

• Para o diagnóstico de bulimia nervosa, os episódios de compulsão e os comportamentos compensatórios devem ocorrer de forma recorrente, tipicamente pelo menos uma vez por semana durante três meses. A compulsão alimentar envolve ingestão de quantidade excessiva de alimentos acompanhada de sensação de perda de controle. Já o transtorno de compulsão alimentar também apresenta episódios recorrentes de compulsão, porém sem comportamentos compensatórios regulares.
• Portanto, a associação entre compulsão frequente, medo intenso de engordar e compensação por jejum e exercício excessivo é altamente sugestiva de bulimia nervosa.

Alternativa A: INCORRETA. A anorexia nervosa exige restrição energética persistente levando a peso significativamente baixo, além de medo intenso de ganhar peso e distorção da autoimagem ou comportamento que interfira no ganho ponderal. Apesar de existir restrição alimentar e medo de engordar, a paciente apresenta IMC de 23 kg/m² e ausência de sinais de desnutrição, o que torna anorexia nervosa menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de transtorno alimentar não especificado deve ser reservado para situações em que o quadro clínico não preenche adequadamente os critérios de um transtorno alimentar específico. Neste caso, há compulsões recorrentes acompanhadas de comportamentos compensatórios inadequados, com frequência e duração compatíveis com um quadro bem definido de bulimia nervosa.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta episódios recorrentes de compulsão alimentar com perda de controle, seguidos por jejuns prolongados e exercício físico excessivo como formas de compensação, além de intenso medo de ganhar peso. O fato de não induzir vômitos nem utilizar laxantes não exclui bulimia, pois os comportamentos compensatórios podem assumir outras formas. O IMC dentro da faixa normal é, inclusive, compatível com esse transtorno.

Alternativa D: INCORRETA. No transtorno de compulsão alimentar, há episódios recorrentes de compulsão, porém não existem comportamentos compensatórios inadequados de forma regular. Como a paciente recorre a jejum prolongado e exercício excessivo para evitar ganho de peso após as compulsões, essa hipótese se torna menos provável.

Resposta: Alternativa C